Asociación de variables clínico-neurofisiológicas con la mortalidad por trauma craneoencefálico grave

Resumen

ANTECEDENTES: la elevada mortalidad por trauma craneoencefálico grave puede atenuarse si el paciente es sometido a una neuromonitorización intensiva múltiple. OBJETIVOS: determinar la posible asociación de variables clínico-neurofisiológicas con la mortalidad por trauma craneoencefálico grave. MÉTODO: Se realizó un estudio prospectivo, de serie de casos con 27 pacientes admitidos en Cuidados Intensivos del Hospital Vladimir Ilich Lenin de Holguín entre el 2008-2009, por trauma craneoencefálico grave y fueron seguidos hasta el alta. Las variables cualitativas y discretas se compararon con Chi cuadrado; al Glasgow al ingreso con la moda; y las continuas se midieron con escala de razón y se compararon sus medias (T de Student). Para el análisis evolutivo de las variables neurofisiológicas se usó el test de Kruskal-Wallis (saturación yugular de oxígeno, diferencia arteriovenosa de oxígeno, extracción cerebral de oxigeno e índice de oxigeno-lactato modificado) aceptándose el 95% de significación estadística. RESULTADOS: fallecieron más los hombres (92%), con menor presión arterial media (71.22±15.2 vs. vivos: 93.33±12.32, p=0.0006), menor Glasgow al ingreso (moda=6 vs. vivos: moda=7) y los de mayor gravedad tomográfica según escala de Marshall al ingreso. La saturación yugular de oxígeno y la diferencia arterioyugular de oxígeno no pudieron asociarse con la mortalidad. La extracción cerebral de oxígeno disminuyó y el índice de oxígeno-lactato modificado aumentó significativamente entre los que fallecieron. CONCLUSIONES: la mortalidad estuvo asociada con menor presión arterial media al ingreso, con una disminución de la extracción cerebral de oxígeno y un aumento evolutivo del índice oxígeno–lactato modificado.

Palabras clave: trauma craneoencefálico; neuromonitoreo; mortalidad; cuidados intensivos; oximetría yugular

ABSTRACT

BACKGROUND: the high mortality after a severe craneoencephalic trauma could be attenuated if the patient receive an optimal multiple intensive neuromonitoring. OBJETIVES: to determine the possible association of clinical and neurophysiological variables with the mortality after a severe craneoencephalic trauma. METHODS: A prospective, series of cases study was performed in 27 patients admitted in a Intensive Care Unit of V. I. Lenin Hospital in Holguin during 2008-2009 after suffering from a severe craneoencephalic trauma and were follow until discharged. The qualitative and discrete variables were compared with Chi square test; the Glasgow Coma Scale at admission with the mode; the continuous one were measured with rate scale and their means compared with T-Student. The evolutive analysis of neurophysiological variables (jugular oxygen saturation, oxygen arteriovenous difference, oxygen cerebral extraction and modified lactate- oxygen index) was done with Kruskal-Wallis test for 95% of confidence interval. RESULTS: Higher mortality was observed in men (92%), with lower mean arterial pressure (71.22±15.2 vs. alive: 93.33±12.32, p=0.0006), lower Glasgow Coma Scale at admission (mode=6 vs. alive: mode=7) and higher Marshall tomographic scale on admission. Jugular oxygen saturation and oxygen arteriovenous difference were not associated with the mortality. Oxygen cerebral extraction decreased and modified lactate-oxygen index increased significantly in the patients who died. CONCLUSIONS: Mortality was significantly associated with lower mean arterial pressure on admission, an evolutional increase of modified lactate-oxygen index and a decrease in the oxygen cerebral extraction.

Key words: craneoencephalic trauma, neuromonitoring, mortality, critical care, jugular oxymetry