Artículo Original

Cambio climático, desafío del siglo XXI. Propuesta de Programa

Climate change, a challenge of the 21st century. Program Proposal

María de los Ángeles Salermo Reyes 1*https://orcid.org/0000-0002-0779-8508

Idania Correa Betancourt2 https://orcid.org/0000-0001-6016-6641

Elbert Garrido Tapia 1https://orcid.org/0000-0002-7822-0551

Rafael Enrique Fernández Salermo3 https://orcid.org/0000-0002-5258-7507

Yenis Salvia Torres 1https://orcid.org/0000-0051-5405-5873

1Facultad de Ciencias Médicas ¨Mariana Grajales Coello¨. Universidad de Ciencias Médicas de Holguín, Cuba.

2Escuela Nacional de Salud Pública (ENSAP). Habana, Cuba.

3Unión Agropecuaria Militar (UAM).Holguín, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: msalermohlg@infomed.sld.cu

RESUMEN

Introducción: El calentamiento global o cambio climático es el aumento observado, en más de un siglo, de la temperatura del clima de la Tierra, demostrado con múltiples pruebas científicas.

Objetivo: Diseñar un  programa para gestionar la formación de postgrado en temas de cambio climático que permita elevar  la preparación integral de los profesionales de la Salud.

Método: La metodología empleada se sustenta en una investigación de desarrollo, a partir del enfoque histórico-lógico, auxiliado de métodos teóricos, como análisis-síntesis y empíricos, que comprenden revisión bibliográfica, encuestas, entrevistas estructuradas y observación.

Resultados: La propuesta de contenidos estará encaminada hacia lo social, medio ambiental, científico y económico, a partir de la generalización e implementación de resultados científicos, materializados en la Tarea Vida, como principal estrategia de enfrentamiento.

Conclusiones: La preparación en el postgrado ante el impacto del cambio climático impulsará la investigación en salud y permitirá la adaptación del hombre a los cambios con un nuevo enfoque en el actuar de los profesionales que responda a las  exigencias del plan del Ministerio de Salud Pública.

Palabras clave: cambio climático, tarea vida, adaptación, mitigación, programa, estrategia.

ABSTRACT:

Introduction: Global warming or climate change is the temperature increase of the Earth's climate, observed for more than a century and proven with several scientific evidences.

Objective: To design a program to manage postgraduate education in climate change issues, in order to increase the comprehensive training of health professionals.

Methods: The methodology used is based on a development research, using a historical-logical approach, as well as theoretical methods such as analysis-synthesis and empirical ones, that include bibliographic review, surveys, structured interviews and observation.

Results: The content proposal will be aimed at social, environmental, scientific and economic issues, based on the generalization and implementation of scientific results materialized in the Life Task, as the main confrontation strategy.

Conclusions: Postgraduate education based on the impact of climate change will enhance health research and will help human adaptation to changes, with a new approach on the actions of professionals that may meet the demands of the plan designed by the Ministry of Public Health.

Keywords: climate change, life task, adaptation, mitigation, program, strategy.

Recibido: 20/02/2021.

Aprobado: 05/04/2021.

Introducción

La  Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), a partir de reconocer los efectos negativos del cambio climático, lleva a cabo un plan de trabajo entre los Estados miembros, con la finalidad de reforzar su capacidad para evaluar y seguir de cerca la vulnerabilidad,

los riesgos e impactos sanitarios, tomando en cuenta la adaptación y mitigación para afrontar las amenazas sanitarias.(1)El cambio climático futuro y los impactos asociados serán distintos de una región a otra.  Los efectos anticipados incluyen aumento en las temperaturas globales, subida en el nivel del mar, cambio en los patrones de las precipitaciones y expansión de los desiertos subtropicales. Se espera que el calentamiento sea mayor en la tierra que en los océanos y el más acentuado ocurra en el Ártico, con el continuo retroceso de los glaciares.(2)

Las directivas del Gobierno cubano para el enfrentamiento al cambio climático 2015-2020 tienen entre sus objetivos: propiciar la integración de acciones y esfuerzos a las políticas y programas de desarrollo económico y social del país, incorporar la dimensión de la adaptación a los programas, planes y proyectos vinculados a la salud.(3)

El Plan de Estado para el enfrentamiento al cambio climático (Tarea Vida), aprobado por el Consejo de Ministros en abril de 2017, contiene once tareas y en tres de ellas el Ministerio de Salud Pública de Cuba tiene implicaciones directas.(4)El sector desarrolla un programa de enfrentamiento al cambio climático, planificado hasta el año 2030, el cual abarca investigación, capacitación, vigilancia y alerta temprana, a fin de actualizar la respuesta sectorial en correspondencia con el plan estatal. Su fin es elevar el conocimiento acerca de la influencia de la variabilidad climática en las enfermedades y la organización de los servicios de salud. (4)

Dentro de los problemas ambientales globales, generalmente, son mencionados aquellos que tienen relación con afectaciones directas a los componentes naturales del medio ambiente, pero es muy importante tener presente que, desde el punto de vista social, la manifestación de esta problemática es muy preocupante; no obstante, el propio hombre ha acelerado la destrucción y, a la vez, sufre las consecuencias.(5)

Tal situación demanda en los profesionales, en particular del sector de la salud,  estar actualizados en los procesos que están ocurriendo en el ámbito social, fomentar una conciencia ambientalista saludable,  accionar oportunamente para minimizar los efectos a la salud del cambio climático, de ahí la necesidad del apoyo de todos a nivel global. (5)

Este  programa contribuye a elevar la percepción de riesgo sobre uno de los mayores peligros que enfrenta la humanidad, con argumentos científicos  medibles, que permitan emprender el camino hacia la salvación de la especie humana, por lo cual nos planteamos  como Objetivo general: Gestionar la formación de postgrado en temas de cambio climático  que permitirán  elevar  la preparación integral de los profesionales de la salud.

Método

Esta propuesta se sustenta en un proyecto de investigación institucional, basado  en un sistema de acción integrado para enfrentar el cambio climático desde la docencia, la ciencia y la innovación tecnológica, que  permitió  introducir esta temática en el postgrado en sus diferentes modalidades. Los  métodos utilizados el  histórico-lógico para  la obtención de los antecedentes históricos sobre el tema que se investiga y la revisión documental basada en las  orientaciones y regulaciones según la Tarea Vida.

El método inducción-deducción posibilitó tener una visión general  de la investigación, a partir del estudio de  diversas fuentes teóricas, así como el análisis e interpretación de todos los resultados obtenidos. Métodos teóricos, como  el  análisis y síntesis de la información obtenida, a partir de la revisión de la literatura y documentación especializada y la modelación para conformar el programa que se propone.

       Se utilizaron métodos empíricos: el cuestionario y la entrevista para la recogida de opiniones sobre el conocimiento de la temática propuesta,  presentado de forma presencial a los profesores  que evaluaron  el programa para la culminación del Diplomado Nacional de  Cambio Climático, para obtener información sobre el diseño  del programa.

Según los encuestados, reconocen su importancia y  pertinencia por sus  aportes desde el punto de vista científico, metodológico que contribuye          a elevar  el compromiso social, considerando que  la ciencia debe constituir un elemento central en la solución de los problemas del entorno y en los servicios de salud.

Resultados

El diseño de este programa en  la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín,  da respuesta a las exigencias del nuevo modelo económico, el uso de la ciencia para resolver los problemas que afectan  el cuadro de Salud,  el desarrollo de investigaciones que permitan una visión diferente de los profesionales de la salud ante los potenciales impactos de la variabilidad y del cambio climático.

El programa se desarrolla a partir de 3 temáticas:

1.-Fundamento del  cambio climático.

2- Cambio climático y los impactos en la salud.

3- Mitigación y adaptación al cambio climático en el sector de la salud.

La estructura asumida responde a una lógica que permite condicionar el logro de los objetivos generales. La  propuesta  contiene las orientaciones metodológicas para el desarrollo del programa docente.

El proceso docente hará énfasis a los conocimientos esenciales relacionados con las evidencias científicas que fundamentan la variabilidad y el cambio climático a nivel global y en particular en la provincia, así como los impactos esperados en la salud, sobre todo el reconocimiento de las enfermedades sensibles al clima. Por otro, lado se trabajarán los conceptos de mitigación y adaptación, los cuales constituyen las formas de enfrentar el cambio climático.

La  forma organizativa estará basada  en la modalidad de conferencia y clases prácticas e independientes, las cuales facilitarán el trabajo individual y grupal, el intercambio de ideas y de criterios desde una visión interdisciplinaria          e intersectorial. Todo ello ayudará a la interiorización progresiva de los conocimientos, al desarrollo de habilidades y elevar los niveles de percepción de riesgo, la cultura medioambiental, la responsabilidad y la visión interdisciplinaria, intersectorial y local en los profesionales de la salud.

A partir de la consideración de su importancia para el enfrentamiento al cambio climático y la respuesta del sector para el mantenimiento de los indicadores que hoy caracterizan al Sistema Nacional de Salud, habrá un impacto directo en las competencias profesionales.

Para el abordaje del contenido y el logro de los objetivos, se utilizarán métodos participativos (elaboración conjunta, explicación heurística  y discusión en grupo, con la participación de profesionales que propicien un ambiente pedagógico adecuado para la discusión e intercambio  de artículos científicos de autores cubanos y extranjeros de alto prestigio, con vínculo entre la teoría y la práctica, todo lo cual contribuirá a reforzar la responsabilidad compartida, pero diferenciada, que exige la actuación ante el cambio climático.

Tema 1: Explicar las variaciones, cambios del clima, escenarios climáticos y las proyecciones e impactos esperados a corto, mediano y a largo plazo en el país desde una visión interdisciplinaria, intersectorial y local. Contribuir a elevar la cultura medioambiental en el sector de la salud para que se  perfeccione el desempeño profesional en correspondencia con la necesidad de enfrentar los impactos de la variabilidad y cambio climático en la salud.

 Contenido: El proceso del cambio climático natural y antrópico. Clima, medio ambiente y salud. Escenarios climáticos. Evaluación de impacto de la variabilidad y/o el cambio climático. Proyecciones e impactos esperados según los escenarios. Estimación de costos del impacto.

Sistema de habilidades: Argumentar las variaciones, cambios del clima y escenarios climáticos en Cuba, así como los peligros y vulnerabilidades identificadas. Explicar los métodos o enfoques para la evaluación de impacto de la variabilidad y/o el cambio climático en el sector de la salud. Analizar las proyecciones e impactos esperados según los escenarios desde una visión interdisciplinaria, intersectorial y local.

Tema 2: Analizar los impactos de la variabilidad y del cambio climático en la salud a partir de considerar la necesidad de una respuesta del desempeño profesional para enfrentarlos. Contribuir a elevar la percepción del riesgo en los profesionales de la salud para propiciar una actuación consciente en el enfrentamiento al cambio climático desde una visión interdisciplinaria, intersectorial y local.

Contenido: Los estudios de variabilidad y salud humana en enfermedades sensibles al clima: Impactos observados en enfermedades transmisibles. Patrón de comportamiento y tendencias de cambios en el riesgo de la población cubana, a mediano y largo plazo.

Impacto del cambio climático en las enfermedades no transmisibles. Efectos del cambio climático en la salud ocupacional. Cambio climático y las determinantes sociales de la salud. Influencia y utilidad del clima sobre la salud humana y como recurso terapéutico.

Sistema de habilidades: Valorar la importancia de conocer las enfermedades sensibles a la variabilidad del cambio climático para el desempeño de los profesionales en estas condiciones. Identificar los efectos del cambio climático en la salud ocupacional. Argumentar el papel de las determinantes sociales de la salud para enfrentar los efectos de la variabilidad y cambio climático en la salud de la población. Explicar la influencia y la utilidad del clima sobre la salud humana como recurso terapéutico.

Tema 3: Identificar medidas de adaptación y mitigación desde la perspectiva de la gestión de reducción de riesgo, para una respuesta eficaz del sector de la  salud a los impactos de la variabilidad y cambio climático en la salud, para garantizar los niveles alcanzados en el país.

Contenido: Enfrentamiento al cambio climático: adaptación y mitigación. El Plan de Estado para la (Tarea Vida). La política del sector de la salud ante el cambio climático, antecedentes y situación actual. La resiliencia de las instituciones de salud en el enfrentamiento al cambio climático. Mitigación y adaptación al cambio climático en el sector de la salud en el Plan de reducción de desastres.

Sistema de habilidades: Explicar los aspectos conceptuales relacionados con la mitigación y la adaptación para una respuesta adecuada del sector de la  salud a los impactos de la variabilidad y el cambio climático. Argumentar la importancia de la mejora de la resiliencia de las instituciones de salud en el enfrentamiento al cambio climático.

Como la estrategia adaptativa "más importante, costo eficaz y urgente". Incluye la formación en la salud pública, sistemas más eficaces de vigilancia y de respuesta urgente y programas sostenibles de prevención y control.

Las adaptaciones que mejoran la capacidad de afrontamiento de una población pueden proteger frente a la actual variabilidad climática como a cambios climáticos futuros.

Estas adaptaciones "útiles en todo caso" pueden ser especialmente importantes para los países menos desarrollados que actualmente tienen una escasa capacidad de adaptación.

Cada tema propuesto tiene  bibliografías básicas y complementarias para profundizar en los diferentes contenidos planteados. Tiene diseñados actividades desde su área de trabajo que permiten enriquecer  desde el quehacer práctico  los conocimientos recibidos que aportan a su formación profesional, incentivar la consulta de otras fuentes que permitan enriquecer el contenido y aprovechar otros medios, como documentales, entrevistas y noticias de eventos meteorológicos.

La evaluación final del curso tendrá un carácter sistemático en las diferentes actividades y concluye con la defensa de un trabajo que enfatice en los aspectos teóricos a dominar, sobre  los diferentes temas impartidos, de manera que se enriquezca la cultura medioambiental en el sector de la salud y se perfeccione el desempeño profesional en correspondencia con la necesidad de enfrentar los impactos de la variabilidad y cambio climático en la salud de la  población.

Se tendrá en cuenta en la evaluación, el desempeño investigativo, la integración de conocimientos, la independencia, la creatividad y la responsabilidad.

Discusión

Durante la última década ha cobrado gran interés a nivel mundial los estudios  al clima y a la salud humana debido a los efectos adversos que se han presentado y alterado el equilibrio de los ecosistemas naturales y humanos. Existe un amplio y creciente consenso en la comunidad científica de que el calentamiento del sistema climático es un hecho real que está afectando a la salud de las personas en todas las regiones del planeta. (8)

Resulta ya inequívoco que el cambio climático y sus diferentes manifestaciones en la escala de la variabilidad climática tienen y tendrán diversos impactos sobre la salud humana, la mayoría negativos. Los cambios en la frecuencia e intensidad de los eventos extremos (inundaciones, sequías, huracanes más intensos), la  contaminación del aire, entre otros, afectarán directa o indirectamente  la salud de la población. (IPCC, 2007). (8)

El trabajo con índices o indicadores climáticos permite el análisis de los componentes principales relacionados con la ocurrencia de enfermedades. Esta posibilidad de interacción constituye un instrumento de singular importancia para los sistemas de salud, permite la implementación de futuros sistemas de pronósticos y estrategias de salud dirigidos a las enfermedades. (6)

El año 2016 quedó tristemente asociado a valores récord en la temperatura mundial en la reducción del hielo marino y en la subida del nivel de océanos y mares. Múltiples fuentes de referencia internacional, con herramientas informáticas avanzadas alimentadas por series de datos climáticos, evidenciaron  la existencia de vínculos no meramente casuales entre actividad humana y eventos climáticos extremos.(7)

 Las variaciones en la sucesión de inundaciones, huracanes, sequías y olas de calor de creciente duración e intensidad parecen responder a las predicciones menos optimistas de modelos climáticos, calibrados mediante metodologías diversas y respaldadas por el consenso de los expertos (WMO, 2017: 17-19). Su impacto en las cifras de morbilidad y mortalidad es dramático, evidencia de la insuficiencia de las políticas de salud pública implementadas. (7)

En el caso de las proyecciones en el período 2020-2050 a nivel de país, según los escenarios previstos para los indicadores epidemiológicos, se estimó que los costos serían aproximadamente de 2 445 millones novecientos noventa y siete mil pesos, de no efectuarse intervenciones oportunas para evitar epidemias y contingencias significativas.(8)

En Cuba  se han realizado estudios en los que se observó que todas las enfermedades tratadas presentaron una tendencia global al incremento, que resultaba significativa y en correspondencia con las propensiones y variaciones observadas en el clima, lo que favorecía el  número de focos de Aedes Aegypti (Ae), la aparición de infecciones respiratorias agudas (IRA) y  enfermedades diarreicas agudas (EDA), esta última con una marcada influencia en la variación estacional, atendiendo a sus individualidades.(9,10)

La mayor evidencia de la asociación entre cambio climático y enfermedades infecciosas es la emergencia y reemergencia de enfermedades vectoriales y zoonóticas en numerosas regiones del planeta. (11)

 Ha ocurrido un cambio en la manifestación epidemiológica de numerosas afecciones, tales como la malaria, el dengue, la fiebre chikungunya y la enfermedad de Lyme, las cuales emergen y reemergen en áreas donde hasta hace poco tiempo se consideraban erradicadas. De hecho, la malaria constituye un caso emblemático, es la causante de 350-500 millones de afectados por año y más de un millón de muertes. (11)

Acometer acciones relacionadas con la protección costera de las ciudades; la relocalización de asentamientos humanos; la recuperación integral de playas, manglares y otros ecosistemas naturales protectores; (12) el aseguramiento de la disponibilidad y el uso eficiente del agua; la disminución del deterioro, la rehabilitación y la conservación de los arrecifes de coral, los proyectos vinculados con la energía renovable, la eficiencia energética, la seguridad alimentaria y los determinantes sociales y medioambientales de la salud.(12)

Fortalecer la capacidad es un paso preparatorio fundamental. La adaptación al cambio climático exigirá más que recursos económicos, tecnología en infraestructuras de salud pública. También será preciso instruir, concientizar y crear marcos jurídicos, instituciones y un entorno que permita adoptar decisiones sostenibles, duraderas y bien fundamentadas. (13,14)

Las políticas y prácticas para la gestión del riesgo deben basarse en una comprensión en todas sus dimensiones de vulnerabilidad, capacidad, grado de exposición de personas y bienes, características de las amenazas y entorno. Esos conocimientos se pueden aprovechar para la evaluación del riesgo, la prevención y mitigación y la elaboración y aplicación de medidas adecuadas de preparación y respuesta eficaz. (15)

El propósito del plan de acción del Caribe es proteger la salud de la población de los pequeños estados insulares en desarrollo ante los efectos adversos de la variabilidad climática, al establecer sistemas de salud resilientes ante las repercusiones del clima; aumentar la concientización y las oportunidades de financiamiento establecidas para apoyar a los países y promover las medidas de mitigación intersectoriales. (16,17)

Muchos de ellos lideren estrategias rápidas y eficaces para mitigar los daños a la salud y facilitará la adaptación del hombre a un nuevo modo y estilo de vida, lo que en su conjunto reducirá la vulnerabilidad sanitaria y mejoraría  la calidad de vida                                                      

Conclusiones

La preparación de los profesionales actuales y futuros permite lograr una mitigación y adaptación más efectivas, que continúa siendo un reto ante el impacto observado y esperado del cambio climático, así como para la organización de los sistemas y servicios de salud.

Referencias Bibliográficas

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2. Conner Gorry MA. Approaches to climate change & health in Cuba: interview to Guillermo Mesa MD MPhil, director, Disasters & Health, National School of Public Health. Paulo Ortiz MS PhD, senior researcher, Climate Center, Cuban Meteorology Institute. MEDICC Review. 2015 [citado 10/07/2020); 17(2):6-9.Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDREVISTA=327&IDARTICULO=64403&IDPUBLICACION=6358

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8. Ochoa Zaldivar M, Castellanos Martínez R, Ochoa Padierna Z, Oliveros Monzón JL. Variabilidad y cambio climáticos: su repercusión en la salud. Medisan. 2015[citado  03/06/ 2021];19(7):873-885. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000700008&lng=es.

9. Mesa Ridel G, González García J, Reyes Fernández MC, Cintra Cala D, Ferreiro Rodríguez Y, Betancourt Lavastida JE. El sector de la salud frente a los desastres y el cambio climático en Cuba. Rev Panam Salud Pública. 2018 [citado 10/07/2020];42.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6386058

10. Ortiz Bultó PL, Rivero A, Linares Y, Pérez A, Vázquez J.  Spatial models for prediction and

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11. Ochoa Zaldívar M, Castellanos Martínez R, Ochoa Padierna Z, Oliveros Monzón JL. Variabilidad y cambio climáticos: su repercusión en la salud. Medisan 2015[citado 10/07/2020]; 19(7) Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000700008

12. Bello O, Bustamante A, Pizarro P. Planificación  para la reducción del riesgo  de desastres en el marco de Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Santiago: Comisión  Económica  para América Latina y el Caribe; 2020. Disponible en:https://www.cepal.org/sites/default/files/publication/files/46001/S2000453_es.pdf

13. Guevara A, Paz L. República de Cuba. Segunda comunicación nacional a la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre Cambio Climático. La Habana: Ministerio de Ciencia Tecnología y Medio Ambiente; 2015.

14. Cuba. Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil. Metodología para la organización del proceso de reducción de desastres, procedimientos para evaluar el nivel de reducción de la vulnerabilidad y el riesgo en los organismos, entidades y territorios; así como la objetividad0 de la implementación de los planes de reducción de desastres. La Habana: Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil; 2017

15. Salazar R. Marco de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres 2015-2030. Panamá: UNISDR; 2015. [citado 10/07/2020].Disponible en: http://parlamericas.org/uploads/documents/PPT_S2_RaulSalazar_ESP.pdf

16. OPS. Plan de acción del Caribe sobre la salud y el cambio climático;2019. Washington, D.C.: OPS; 2019[citado 10/07/2020].Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/plan-accion-caribe-sobre-salud-cambio-climatico-2019

17.OMS. Marco operacional para el desarrollo de sistemas de salud resilientes al clima. Ginebra: OMS; 2017[citado 10/07/2020]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/259518

Financiamiento

Financiado por el proyecto  sistema de acción integrado para enfrentar el cambio climático desde la docencia, la ciencia y la innovación tecnológica.

Conflictos de intereses

Los autores no refieren presentar conflictos de intereses.

Contribución de autoría

Conceptualización: MASR.

Análisis formal: MASR.

La Realización de la metodología con su diseño y las fuentes de obtención de la información: MASR.

Adquisición de fondos esta investigación está financiada por el Proyecto Institucional

sistema de acción integrado para enfrentar el cambio climático desde la docencia, la ciencia y la innovación tecnológica liderado por el autor principal: MASR.

La supervisión y validación de la investigación: Todos los integrantes.

La redacción y revisión del trabajo: Todos los integrantes.

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