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Artículo Original
Experiencias de
las pesquisas activa frente al coronavirus con estudiantes de Medicina en
Holguín
Experiences of active researches against the
coronavirus with Medical students in Holguín
Dr. Luis
Ángel Cisneros Sánchez 1 https://orcid.org/0000-0002-8459-957X
Dra. Ailé Sánchez Docasar1
https://orcid.org/0000-0001-7127-8147
Dra. Lianet
Hernández Fernández 1 https://orcid.org/0000-0002-1828-7623
Dra. Eliset Sánchez Ramírez2 https://orcid.org/0000-0002-6950-7673
Dra C. Andria Torres
Guerra 2 https://orcid.org/0000-0003-0224-8395
1 Policlínico Universitario Dr. Manuel
Díaz Legrá de Hoguín, Cuba.
2
Universidad de Ciencias Médicas de Holguín,
Cuba.
Autor para
la correspondencia. Correo electrónico:ilaxwtc@gmail.com
RESUMEN
Introducción: En el presente trabajo se
exponen algunas consideraciones de los autores sobre la pesquisa activa ante la
COVID-19 en el Consultorio Médico de la Familia # 9 del Policlínico Manuel Díaz
Legra, del municipio de Holguín. Se abordan los antecedentes en nuestro país,
el concepto de pesquisa activa, las peculiaridades con la epidemia y su
comportamiento en un área de salud. Se presentan los resultados preliminares de
las pesquisas realizadas y el diagnóstico temprano de enfrentamiento al
COVID-19. También se exponen los requisitos utilizados para el empleo efectivo
de las pesquisas elaboradas por el equipo básico de salud (EBS) del Consultorio
Médico de la Familia (CMF), junto a la docente y estudiantes de Medicina. Método: Se siguió el método
histórico-lógico, con apoyo en la técnica de revisión documental.
Se
consultaron los partes diarios publicados por el Ministerio de Salud Pública
(MINSAP) correspondientes a los días que abarca el estudio, entre marzo - mayo
del 2020, disponibles en el sitio web: Infomed.
Además se confeccionaron modelos de control y seguimiento, tablas y gráficos
para explicar la situación del área de salud del Consultorio Médico en el
período que se analiza. Conclusiones:
La aplicación efectiva de las pesquisas activas permitió la prevención,
identificación e ingreso temprano de los casos en sus diferentes variantes y la
baja mortalidad en el área del consultorio a consecuencia del coronavirus.
Incidió en estos resultados la incorporación de los estudiantes de Medicina. Se
constató la significación de la exploración clínica unida a la epidemiológica y
de la congruencia con las evidencias científicas disponibles.
Palabras clave: Consultorio Médico de la Familia, estudiantes
de Medicina, Pesquisa Activa, COVID-19, peculiaridades.
ABSTRACT
Introduction: This work presents
some of the authors' considerations regarding the active research for COVID-19
at the Family Medical Office # 9 of Policlínico
Manuel Díaz Legra in Holguín municipality. The
background in our country, the concept of active research, the peculiarities
with the epidemic and its behavior in a health area, are addressed. The
preliminary results of the investigations carried out and the early diagnosis
of confrontation with COVID-19 are revealed. The requirements for the effective
use of the researches conducted by the basic health team (BHT) of the Family
Medical Office (FMO), together with the teacher and medical students, are also
presented.
Method: The method followed was the historical-logical,
supported by the documentary review technique. The daily reports published by
the Ministry of Public Health (MPH), corresponding to the days covered by the
study, between March - May 2020, available on the website Infomed,
were consulted. In addition, control and monitoring models, tables and graphs
were prepared to explain the situation at the health area of the
Medical Office in the period under analysis. Conclusions: The effective application of the active researches allowed prevention,
identification and early admission of the cases in their different variants and
low mortality in the office area as a consequence of the coronavirus. The
participation of Medical students influenced these results.
The significance of
clinical examination, together with the epidemiological one and the consistency
with available scientific evidences, was proven.
Keywords: Family Medical Office, Medical students, active research,
COVID-19, peculiarities.
Recibido: 09/05/2020.
Aprobado: 25/07/2020.
Introducción
La COVID-19
es un reto global, que no distingue fronteras, ideologías o niveles de
desarrollo, ha puesto a prueba los sistemas sanitarios de todo el mundo y la
capacidad de respuesta ante eventos epidémicos. (1)
Cuando en
Cuba se diagnosticaron los primeros casos, el pasado 11 de marzo, ya se aplicaban
medidas del Plan Nacional elaborado en consonancia con los protocolos y buenas
prácticas de la Organización Mundial de la Salud; comienza así la Fase
pre-epidémica y el desafío de controlar y contener el índice de contagios del
nuevo coronavirus SARS-CoV-2. (2) Su seguimiento diario ha permitido
reforzar la vigilancia epidemiológica, garantizar el diagnóstico temprano y el
tratamiento oportuno de la enfermedad en la Mayor de las Antillas. (1)
El 27 de
marzo se detecta el primer evento de transmisión local y el día 7 de abril se
inicia la Fase de transmisión autóctona limitada de la COVID-19, declarada al
ser confirmados casos en los que no se ha podido establecer nexo con viajeros
procedentes de zonas afectadas y están limitados a conglomerados pequeños en
localidades o instituciones del país. (3)
El papel de
la Atención Primaria de Salud en la prevención de enfermedades y la
diferenciación de las personas vulnerables convierten a los consultorios
médicos en un escenario docente significativo. La decisión de la autoridad
sanitaria de su implementación es un proceso complejo en el que interactúan
múltiples factores. Previa introducción,
es necesario el análisis de las consecuencias e impacto en la población, tanto
desde el punto de vista económico, social, ético y legal.
El resultado
final del pesquisaje está en la disminución de la
morbilidad y mortalidad, gracias a la detección precoz del coronavirus y se
pueda ofrecer una terapéutica oportuna y efectiva para mejorar la calidad de
vida de cada paciente durante el estadio de la enfermedad. De ahí el objetivo
de socializar consideraciones sobre la pesquisa activa para el enfrentamiento a
la COVID-19, realizadas por el equipo básico de salud (EBS) del Consultorio
Médico de la Familia # 9 del Policlínico Docente Universitario Manuel Díaz Legrá, junto a la docente y estudiantes de la carrera de
Medicina del municipio de Holguín.
Método
Se siguió el
método histórico-lógico, con apoyo en la técnica de revisión documental. Se
consultaron los partes diarios publicados por el Ministerio de Salud Pública
(MINSAP), correspondientes a los días que abarca el estudio, entre marzo - mayo
del 2020, disponibles en el sitio web Infomed, así
como los partes provinciales y del área de salud donde se encuentra el
Consultorio Médico de la Familia # 9 del
Policlínico Docente Universitario Manuel Díaz Legrá.
Se tuvieron en cuenta criterios de inclusión que delimitaron la búsqueda en
relación con la COVID-19, a través de plataformas biomédicas virtuales de
datos: Scielo, Lilacs, Medline y Google Académico. Además se confeccionaron
modelos de control y seguimiento, tablas y gráficos del comportamiento diario
de las pesquisas del consultorio médico objeto de estudio, para explicar la
situación en el área de salud en el periodo marzo-mayo del 2020.
Resultados
En Cuba se
concibe la Salud como un componente principal de la calidad de vida y objetivo
estratégico en el crecimiento y desarrollo de la sociedad, en donde el Estado
asume la plena responsabilidad de la atención a la salud de toda la población.
La Atención
Primaria de Salud se convierte en los momentos actuales en el pilar fundamental
del sistema sanitario, en el marco de las profundas transformaciones por las
que se encuentra con la incorporación de prácticas médicas de nuevas o
mejoradas tecnologías, tiene en el área de salud el escenario docente para las
Ciencias Médicas, centrado en el perfeccionamiento del Programa de Atención Primaria
Integral a la Familia y la Comunidad.
Lo que
caracteriza al Sistema de Salud de Cuba es hacer un diagnóstico temprano de las
enfermedades y no esperar a que el paciente acuda al médico; es importante
identificar las personas con Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y los
antecedentes epidemiológicos, método de trabajo que sigue el mismo estilo
empleado contra epidemias en el país, como el dengue y la neuropatía, en cuya
concepción participó el Comandante Fidel Castro Ruz. (4,5)
Las
pesquisas activa se caracterizan por estar regidas por la política de salud; la
masividad, no limita los estudios de grupos vulnerables o alto riesgos;
responde a un problema de salud identificado, del cual la población está
informada; el Estado asume el tratamiento en su totalidad, por lo cual, en el
caso que nos ocupa, la conformación de equipos multidisciplinarios, científicos
y expertos es decisiva para coordinar acciones que contrarrestar las
consecuencias nefastas que hoy prevalecen en muchos países.
El conocer
cuáles son las peculiaridades de estas pesquisas activas de enfrentamiento al
coronavirus, de las realizadas en otras epidemias como: el zika, el dengue, el chikungunya y la fiebre amarrilla, transmitidas por el
mosquito Aedes aegypti
en las que se emplean las pesquisas masivas y prevalece el autofocal
casa a casa para indagar por el estado de salud de los pacientes, detección de
las sintomatologías propias de estas enfermedades se convierte en necesidad.
El rápido
aumento de casos confirmados hace que la prevención y el control de la COVID-19
sean complejos. El retomar la experiencias de las pesquisas activas anteriores
permite averiguar en la comunidad la presencia de síntomas respiratorios y
fiebres propios de esta epidemia.
En esta
coyuntura epidemiológica, el aislamiento social y el confinamiento en casa,
unido a las medidas de higiene, permitió conocer con objetividad la situación
de salud de la comunidad, llegar al 100% de la población, que en otras
circunstancias estaban trabajando, en centros de estudios o labores sociales
cotidianas, hacían complejo este trabajo por el incremento de casas cerradas.
Aunque las
manifestaciones clínicas de la enfermedad están dominadas por síntomas
respiratorios, algunos pacientes sufren daño cardiovascular severos (6)
y se asocia además con numerosos síntomas y complicaciones de orden
neurológico, cuya diversidad, frecuencia y grado de causalidad es algo que está
por determinar, así como la posibilidad de síndromes postinfecciosos.
(7) Incluso el virus se ha detectado en el tracto gastrointestinal,
heces, saliva y orina.
El riesgo de
sufrir la COVID-19 en su forma grave y la posible mortalidad es más frecuente
en personas mayores de 60 años y/o con otros factores de riesgo asociados,como la hipertensión arterial, enfermedad
coronaria,(6) diabetes mellitus, enfermedades pulmonares crónicas,
cáncer, inmunodepresión y embarazo.(8) Es menos común en adultos
jóvenes y suele aparecer con menos gravedad, aunque la Organización Mundial de
la Salud (OMS) alerta sobre la posibilidad de afecciones graves en personas
jóvenes (30-50 años) y sin comorbilidades. (8)
Por lo
tanto, comprender las características clínico-epidemiológicas que se asocian a
la COVID-19 es de suma importancia para el desarrollo de acciones de salud,
dirigidas a la prevención, control, diagnóstico y tratamiento oportuno de la
enfermedad, (9) aspecto en el que con sistematicidad las doctoras
del consultorio ilustraban a los estudiantes de 1er. año con colaboración de
los de 5to. año de Medicina.
Si se tiene
en cuenta la conceptualización de pesquisas activas, de las cuales existen
muchas definiciones, atendiendo al tipo de patología y grupo poblacional,
complejiza el estudio preliminar.
Para ello se tuvo en cuenta que la pesquisa
activa descansa en la indagación clínica sistemática y periódica de la población
objeto de atención de salud. Además de las dimensiones: técnicas, importante en
la exploración de procesos sin expresión clínica ni económicas, pues muchas
pruebas empleadas son costosas y su aplicación en forma masiva indiscriminada
es difícil de justificar, por lo que deberá prevalecer la ética en cuanto a la
veracidad y objetividad del proceder de quienes la realizan, así como hacerlos
corresponder con los indicadores que trabajan el Consultorio Médico y el área
de salud.
Para los
doctores José Antonio Fernández Sacasas y José Díaz Novás las pesquisas activas:
son las acciones
diagnósticas tendentes a identificar el estado de salud individual en grupos de
población, con la finalidad de establecer los factores de riesgo existentes y
descubrir tempranamente la morbilidad oculta, con el objetivo de ser incluidos
en programas [la dispensarización] para garantizar su
seguimiento y atención continuada. (10) Este concepto implica la
existencia de un sistema de atención de salud asequible y sostenible y la
necesidad de procesos continuos de investigación epidemiológica y clínica a
cargo de personal profesional, en el caso particular del médico y la enfermera
de familia.
A la vez, la
pesquisa debe satisfacer criterios de pertinencia, eficacia, efectividad,
eficiencia, aceptabilidad, validez y valor predictivo de las pruebas. Sin
embargo, qué incidencia tiene la incorporación de los estudiantes de Medicina
para alcanzar estos parámetros frente al coronavirus. Aun cuando se concibe que
el Equipo Básico de Salud del Consultorio Médico de la Familia debe pesquisar
diariamente el 20 % de su población, simultaneado con el resto de las funciones
que le corresponden a este personal, consultas, terreno y atención a los
programas priorizados de salud, se le hace difícil llegar al 100% del universo
con que cuentan. De ahí la necesidad de trabajar con los estudiantes de
Medicina y otras carreras del sector para complementar el trabajo frente a esta
epidemia.
Los
consultorios médicos tienen como antecedentes los programas de atención
integral de la Medicina en la Comunidad (década del 70 «Policlínico
Comunitario») y los distintos programas de la etapa del Médico y Enfermera de
Familia (década del 80 hasta la fecha).
A partir de
la sectorización, se delimita el universo de población responsabilidad de ser
integralmente atendida por cada médico, identificar el estado de salud de cada
persona, para establecer quiénes necesitan de una atención activa y controlada
periódicamente. Incluye los considerados sanos, en riesgo (aquellos con hábitos
tóxicos y conductas nocivas a la salud o riesgo obstétrico), los enfermos
agudos y crónicos ya conocidos o recién diagnosticados (los desnutridos o que
presenten hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, asma
bronquial, epilepsia, TB, ITS y otros), que se agrupan para establecer su
registro y control periódico. Estos
grupos vulnerables constituyen un indicador de prevalencia frente a la COVID-19
para el estudio realizado.
El
Consultorio Médico de la Familia # 9 del Policlínico Docente Universitario
Manuel Díaz Legrá está ubicado en zona urbana del
Consejo Popular Centro - Sur del municipio de Holguín, entre dos Consejos
Populares y distribuido en 13 Comités de Defensa de la Revolución (CDR), con
una población de 1 228 habitantes y 456 viviendas - según Departamento de
Planificación Física-, dispersas por su posición geográfica entre los repartos
Peralta, Vista Alegre y La Quinta. De ellos 625 son pacientes del sexo femenino
(54,12%) y 603 del sexo masculino (45,22%). El 70% de la población es mayor de
60 años, lo que manifiesta el alto grado de envejecimiento.
El universo
de la población del consultorio está distribuido por 4 grupos de dispensarización, identificados por especificidades en 45
grupos vulnerables:
Grupo I.
Aparentemente sanos (personas que no manifiestan ninguna condición patológica o
de riesgo individual y no se constatan, mediante el interrogatorio o la
exploración, alteraciones que modifiquen ese criterio). Son 77.
Grupo II.
Sanos con riesgo (alguna condición que representa un daño potencial para su
salud a mediano a largo plazos, como el tabaquismo, el consumo excesivo de
bebidas alcohólicas, el mal uso de medicamentos, el sedentarismo, los riesgos
de ITS, de intenciones suicidas, el riesgo preconcepcional y los conflictos en
el medio escolar o laboral, entre otros). Son 532.
Grupo III.
Enfermos (individuos portadores de una condición morbosa, aguda o crónica,
algún trastorno biológico, psicológico o social que afecte su capacidad para
desempeñarse normalmente en su vida). Aquí se incluyen las enfermedades
transmisibles y no transmisibles y muchas otras. Son 557.
Grupo IV.
Con deficiencia, incapacidad o secuela, de carácter temporal o permanente, de
índole física, funcional o síquica. Son 32.
El área de
salud tiene 25 centros de trabajos, de ellos 15 son por cuenta propia, los que
estuvieron abiertos durante el evento epidemiológico. Existen 5 casa de rentas
con 15 cubanos y un colombiano, este último estaba en Cuba antes desencadenarse
el evento epidemiológico.
La
incorporación de estudiantes de Medicina de años terminales de las carreras de Medicina
y Estomatología de la Universidad de Ciencias Médica de Holguín, desde el 17 de
marzo a las pesquisas, con el objetivo de detectar de manera precoz los
posibles portadores del SARS-CoV-2 y sistematizar desde la práctica lo
aprendido en conferencias y talleres. (11) Se les realizó una
capacitación sobre todo lo concerniente a la enfermedad, al procedimiento a
seguir ante sospecha, confirmación positiva, la responsabilidad del EBS del
consultorio, así como a las medidas de seguridad, higiene y protección
permanentes y el procedimiento por seguir de ser positivo.
Los
estudiantes de Medicina en su formación universitaria interiorizan las
responsabilidades que esta profesión implica; no solo a tener conocimientos
científicos y académicos, sino también a la adquisición de valores éticos,
debido a que esta carrera se caracteriza por la consagración y el humanismo.
El
incremento del porcentaje de sospechosos y positivos a nivel de país, provincia
y municipio, implicó extender las pesquisas a la mayor cantidad de población en
las comunidades para su detección temprana en el menor tiempo posible,
auxiliados de los profesionales del sector y de otras esferas, para
contrarrestar el avance de la COVID-19.
Los
resultados de las pesquisas de la segunda quincena de marzo aun no eran
representativos, por lo cual el Ministerio de Salud Pública, junto a los
directivos de las universidades médicas, decide incorporar al resto de los años
de las carreras del sector en las áreas de salud más próximas a sus residencias,
vinculados a los policlínicos a los cuales pertenecen.
Para
organizar las pesquisas frente a la COVID-19, se diseñó un modelo con los
indicadores básicos con los que trabajan el Consultorio y el Policlínico para
controlar, medir y valorar por día, semana y mes el proceso de las pesquisas
activa. En hoja de cálculo, con base Excel, la información diaria recogida
permitió filtrar cada indicador evaluado y analizar las tendencias de su
comportamiento, en el periodo de marzo-mayo del 2020.
Los
indicadores que se tuvieron en cuenta: total de viviendas pesquisadas,
abiertas, cerradas, total de pacientes pesquisados, asintomáticos, sospechosos,
insuficiencia respiratorias agudas (IRA), fiebres, cara a cara, menores de 15,
mayores de 15, mayores de 63 y ancianos solos. Aun cuando a los estudiantes se
les pedía indagar por los 6 primeros, para facilitar y articular el trabajo con
el Equipo Básico del Consultorio Médico de la Familia (CMF), se les incorporó
el resto.
La doctora
del consultorio controla otros indicadores específicos: lactantes, menores de 3
años, gestantes, aro, recién nacidos, puérperas, grupos vulnerables,
alcohólicos, VIH, centros de trabajos, casas de rentas, consultas, terreno y
colaboración con las organizaciones de masas.
En la fig. 1
(Pesquisa activa de marzo, del 15 al 31 del 2020) se constata que no se llegó
al 100% de la población. El equipo básico de salud (EBS) deben pesquisar 20
casas abiertas cada uno, además del resto de las tareas que le corresponden y
los dos estudiantes de 5to. año de Medicina realizaron (50 casas abiertas por
cada uno). El comportamiento por día de
lo realizado oscila entre 121 y 188 casas, lo que representa del 26,56% (los
días 15, 16, 17, 21) hasta el 41,22% (los días 28, 29 y 30) y no fue
representativo para las 456 viviendas que posee el área de salud; se llegó a
pesquisar por día a 279 pacientes e incluso en cuatro ocasiones a 290, de ellos
cara a cara 120 en dos ocasiones, de los 1 228 que atiende el consultorio
médico, lo que representa el 0,097 %.
Fig. 1. Comportamiento de las pesquisas activas
frente a la COVID-19 del Consultorio # 9 del Policlínico Manuel Díaz Legra al
50 % de las viviendas con participación de estudiantes, marzo 2020.
La
incorporación, en el mes de abril, de 10 estudiantes de Medicina (6 de 1er.
año, 1 de 4to. y 2 de 5to.), unido a la organización realizada por la docente y
el EBS, contribuyó a mejorar la
distribución del total de casas por pesquisar (no menor de 50); en algunos casos se tuvo en cuenta la lejanía
de las casas en el área de salud del Consultorio Médico de la Familia (CMF). Al
ser fija las casas distribuidas, les permitió tener conocimiento del
funcionamiento de consultorio y la familiarización de las enfermedades de
bases, información útil en la indagación del estado de salud de los pacientes,
según grupo etario. Además de aprender a interactuar con los pacientes y
colaborar en el esclarecimiento del comportamiento epidemiológico de la
COVID-19, aspecto reconocido por la población.
El
docente desempeñó un importante papel junto al equipo básico de salud (EBS) del
Consultorio Médico de la Familia, pues
tiene la misión de controlar la responsabilidad, disciplina de la tarea
encomendada, el correcto interrogatorio de las pesquisas, valorar el
comportamiento de los estudiantes de Medicina y Estomatología bajo su
responsabilidad, al ser significativo el criterio de la comunidad pesquisada de
su desempeño, al mismo tiempo que chequea y vela por las medidas de seguridad
en el terreno: el uso del nasobuco, el lavado de las
manos con jabón, hipoclorito y loción antibacteriana, no manosear superficies,
evitar tocarse la cara, no entrar a la viviendas, pues cuando tocan la puerta y
abre la persona se establece el metro y medio de distancia prudencial y se
pregunta por alguna manifestación de IRA.
Los estudiantes, después de las pesquisas,
procesan la información, sospecha o preocupación, que despachan con el docente.
Otra
de las tareas desarrollada por el docente es recibir y procesar la información
resumen de las pesquisas de los estudiantes, la conciliación con el EBS para su
despacho al puesto de mando del Policlínico. Además de realizar la evaluación
diaria, semanal y mensual del Trabajo Comunitario Integral, al ser una
asignatura integradora que vincula conocimientos teóricos de múltiples
asignaturas, les enriquece desde la práctica sus presupuestos epistémicos,
potencia el desarrollo de habilidades y capacidades investigativas, formativas
y educativas.
En
la fig. 2, el comportamiento de las pesquisas en el mes de abril es revelador,
pues se llega de forma sostenida a la mayor cantidad de población y viviendas
visitadas (Ej. Día 18, con 1 103
pacientes y 395 casas, de ellas 361 abiertas y 34 cerradas, lo que representa
el 86,22% de las pesquisas realizadas por los estudiantes; el Día 20, con 1 040
de pacientes, en 397 casas visitadas, de ellas 352 abiertas y 45 cerradas,
representa el 83,94% de las pesquisas por estudiantes).
Fig. 2 .Comportamiento de las pesquisas activas frente
a la COVID-19 del Consultorio # 9 del Policlínico Manuel Díaz Legra (MES
abril 2020 al 100% de las viviendas diarias con participación de estudiantes)
En este mes se detectan: 32 pacientes sospechosos de contagio por
contacto con viajeros y otros contactos, 9 con IRA, 8 febriles, una manzana en
vigilancia epidemiológica (＃ 0975, con 16 casas
y 43 pacientes) y el Hotel del Pediátrico, con 18 pacientes, de ellos 2
ingresados en centros hospitalarios. Se aplicó el protocolo estipulado para
estos casos, los estudiantes informan de las sospechas al EBS del CMF, este se
persona en la vivienda y evalúa la situación, que, de ser acertada, se le
comunica al Policlínico, el grupo especializado es el encargado de realizar las
entrevistas epidemiológica a profundidad y deciden las acciones para cada situación. Cuando se confirma la
sospecha, los grupos de control de cada policlínico hacen auditorías a las
pesquisas. Desde ese momento, los estudiantes no pesquisan esos domicilios,
pues es responsabilidad del médico y enfermera de la familia.
Las doctoras
de la familia asumen la evaluación de los casos que reportan los estudiantes,
con Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), para determinar si el paciente se
queda en ingreso domiciliario o debe trasladarse a un Centro de aislamiento o
internarse como sospechoso. Estos profesionales son los encargados de chequear,
por las tardes, aquellas casas que no pudieron pesquisar los estudiantes por
estar vacías, a fin de abarcar a la mayor cifra posible de personas con alguna
sintomatología respiratoria. Como resultado preliminar se constató por los
estudiantes que el CMF tiene 26 viviendas cerradas permanentes, de ellas 14
deshabitadas, 2 de sus moradores están fuera del país, 9 están en el campo u
otras áreas de salud y 1 se encuentra en centros de aislamientos (El Cocal)
En las fig. 3
y 4 se evidencia que del total de pacientes pesquisados en el mes de abril, de
ellos 118 son menores de 15; 995 mayores
de 15 y 279 mayores de 63, para identificar, por grupo etario, las IRA, los febriles
u sospechosos. Se constató que el 26,59% de la población es mayor de 63 años,
14 son postrados, 34 son ancianos solos y los 34 restantes cuentan con apoyo
familiar.
Fig. 3. Total de pacientes pesquisados en abril 2020. Comportamiento por grupos etarios del Consultorio # 9 del Policlínico Manuel Díaz Legra
Este estudio
permitió identificar con objetividad los grupos vulnerables (fig. 4) y el
tratamiento específico con cada uno. Resultó significativa la atención
priorizadas a gestantes, puérperas, recién nacidos, lactantes y menores de tres
meses, con alcance a los especialistas.
El trabajo de control y seguimiento a los alcohólicos y a los 2
pacientes con VIH es priorizado.
Fig.4. Comportamiento de las pesquisas
activas frente a la COVID-19 y su incidencia de los grupos vulnerables del
Consultorio # 9 del Policlínico Manuel Díaz Legra
En la fig. 5
del mes de mayo, se evidencia que a partir del día 8 se realizan el 30% de las
pesquisas y se llega al 100% de la población a los 3 días, proceso que permite
profundizar si existen personas que hayan mostrado manifestaciones
respiratorias, y en ese caso, indagar si ha estado en el exterior o ha tenido
contacto con viajeros y en base a eso reportar el caso. Muestra de ello: 1 044
pacientes pesquisados en 366 casas, el 4 de mayo, desciende a 397 cara cara en
222 casas del 8 de mayo, y aún son representativas las pesquisas realizadas por
los estudiantes, con el 84,45%. Sin embargo, preocupa que al no llegar al 100%
de las viviendas puedan escapar de la vigilancia sanitaria y de las medidas de
aislamiento los pacientes asintomáticos. En los reportes disponibles a nivel
nacional en Infomed, se confirma la elevada tasa de
transmisiones asintomáticas/presintomáticas del virus SARS-CoV-2, lo que
contribuye sobremanera a la propagación de la pandemia, trasmisiones silentes
que requieren de la aplicación de estrategias de pesquisa y contención de
contagios más enérgicas, así como una mayor colaboración de los ciudadanos con
el aislamiento social.(13)
Fig. 5. Comportamiento de las pesquisas activas frente a la COVID-19 del Consultorio # 9 del Policlínico Manuel Díaz Legra (Mes Mayo 2020 al 30 % de las viviendas diario con participación de estudiantes)
Desde que
iniciaron en el mes de marzo las pesquisas activas se puede constatar que los
estudiantes protagonizan la pesquisa activa en los hogares para identificar
síntomas gripales en la población y posibles casos de la Covid-19, (11, 13) pero no establecen un contacto cercano
con las personas ni hacen un diagnóstico de la enfermedad, solo tienen que
notificar a los médicos y enfermeras de familia, si presentan algún síntoma
gripal e informar al médico del Consultorio # 9 para que haga la evaluación
clínica y epidemiológica del caso. (10)
Discusión
La vigilancia
de eventos y situaciones adversas relacionadas con los problemas de las
epidemias es un proceso importante que permite la identificación, las
estrategias de actuación, el seguimiento y su control. Las conductas de salud y
los sistemas de atención de salud, de igual manera, están fuertemente influidos
por las condiciones sociales en que vive la población.
En el mes de
mayo se concluye con una situación favorable en el área de salud frente al
coronavirus. Sin embargo, se constatan resquebrajamiento de hábitos de
conductas responsable de la población en relación con el aislamiento físico y
social, el no empleo correcto del nasobuco, las
aglomeraciones en colas, al olvidar las medidas de confinamiento establecidas
para intentar reducir los casos sospechosos. Si no logramos una inmunidad
colectiva, con la disciplina y la responsabilidad como vacuna social, sería muy
difícil mantener las interacciones necesarias para el funcionamiento de los
bienes y servicios esenciales y reducir al mismo tiempo la probabilidad de
transmisión.
La
percepción del riesgo está profundamente vinculada al desarrollo de la
autoconciencia, de la autovaloración, de las emociones, de las convicciones, de
la voluntad y de la configuración de una escala de valores. Estos elementos constituyen
mecanismos eficaces de la conciencia moral de cada individuo en el cumplimiento
de sus funciones como parte de la transformación social. (14)
Es propósito
de la salud pública concertar esfuerzos para modificar favorablemente los
factores del ambiente natural y social que afectan la salud, así como las
conductas de salud personal y poblacional, además de incrementar
progresivamente la calidad de los servicios de atención de salud a la
población.
En Cuba, la
organización de su sistema de salud, con un amplio alcance comunitario,
representa una fortaleza para enfrentar este reto e interrumpir las cadenas de
transmisión de la enfermedad, pero para ello es necesario además el
cumplimiento de las medidas adoptadas por las autoridades gubernamentales y
sanitarias, las que incluso, llegando a limitar algunos derechos individuales,
pretenden garantizar el principal derecho de todos: la vida. (13)
De ahí que
la estrategia de la Isla frente al coronavirus, el doble cerco que empieza por
lo espacial y acaba en el mismo organismo humano: cercar al virus para que no
se propague, pero también para que si penetra en el organismo encuentre una
respuesta rotunda.
Para ello se
desarrolló un protocolo de actuación, con alcance nacional, que contribuya a la
prevención, control y mejor manejo de casos positivos a la COVID-19. Este
comprende dos escenarios: uno preventivo que se inician en la comunidad, en el
nivel primario de atención, y se
continúan en aquellos centros destinados al aislamiento de contactos o personas
provenientes de zonas de riesgo. También se incluyen las acciones sobre el
personal de Salud y auxiliar, que necesariamente tiene que laborar frente a
casos de contactos, sospechosos y confirmados, incluyendo el asintomático,
protocolo que se encuentra en constante actualización para la atención de
casos, según grupos y por niveles de atención. (15)
Las acciones
contra la COVID-19 comienzan y terminan en la comunidad. Por ello, la
asistencia primaria desempeña un papel fundamental, en la identificación de
personas vulnerables, en la detección de enfermos y en las acciones de
vigilancia y acompañamiento de la recuperación de los afectados. Evaluar las
consecuencias sociales, humanas y económicas de la COVID-19 la convierten en un
importante problema para la salud pública y la humanidad.
Conclusiones
La COVID -19
ha dado la oportunidad de demostrar el rol de la Medicina Familiar, al proveer
cuidados sanitarios personales continuamente a la población.
La
aplicación efectiva de las pesquisas activas permite la prevención,
identificación e ingreso temprano de los casos en sus diferentes variantes y la
baja mortalidad en el área del consultorio a consecuencia del coronavirus;
inciden en estos resultados la incorporación de los estudiantes de Medicina.
Se constata
la significación de la exploración clínica unida a la epidemiológica, al ser
congruentes con las evidencias científicas disponibles. El estudio explorativo realizado permitió determinar con objetividad
el estado de salud del Consultorio Médico de la Familia #9 del policlínico
Manuel Díaz Legrá, del municipio de Holguín.
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