Artículo Original
Mortalidad por accidentes cerebrovasculares
en el Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín, Holguín, Cuba,
2012-2017
Cerebrovascular
Accidents Mortality at the Clinical Surgical Hospital “Lucía Íñiguez Landín”,
Holguín, Cuba, 2012-2017
MSc. Gisela Ramírez Ramírez 1*
MSc. Elbert José Garrido Tapia2
Dra. Ana Margarita Manso López3
Dr. Joanne Leslie Graña Mir4
Lic. Arturo Martínez Vega5
1
Hospital Clínico-Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín. Holguín, Cuba.
2
Universidad de Ciencias Médicas de Holguín . Holguín, Cuba.
3 Hospital Clínico-Quirúrgico Lucía Íñiguez
Landín. Holguín, Cuba.
4 Hospital Clínico-Quirúrgico Lucía Íñiguez
Landín. Holguín, Cuba.
5
Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Holguín, Cuba.
*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: giselaramirez@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: actualmente, el Accidente
Cerebrovascular (ACV) produce importantes limitaciones, discapacidades y
constituye una de las primeras causas de muerte a nivel mundial. La mortalidad
hospitalaria es uno de los indicadores más utilizados para medir la calidad de
la atención en los servicios de salud.
Objetivo: determinar la tendencia de la
mortalidad por ACV.
Métodos: se realizó una investigación
descriptiva de una serie de casos. El universo fueron 382 pacientes; el total
de fallecidos con el diagnóstico
clínico, tomográfico y/o necrológico de ACV, del 2012 hasta el 2017, en el
Hospital Clínico-Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín. Los datos recogidos fueron
procesados estadísticamente.
Resultados: en los años estudiados
fallecieron por ACV, un promedio anual de 63 pacientes. El grupo etario de 71 a
80 años sobresalió con un promedio de 17,5 fallecidos. Llamó la atención la
tendencia al aumento del grupo de 51 a 60 años. Predominó el sexo masculino con
un promedio de 35,6 fallecidos; aunque la tendencia fue a igualarse.
Prevalecieron las hemorragias intracerebrales
con 34 fallecidos como promedio, y la hipertensión arterial acompañó a más
del 50% de los fallecidos, en la mayoría de los años estudiados. Las causas
directas de los fallecimientos fueron: el edema cerebral y la hipertensión
endocraneana refractaria, principalmente durante las estadías hospitalarias
cortas o intermedias.
Conclusiones: la mortalidad por ACV tuvo un
comportamiento similar en los diferentes años; pero con una tendencia a
elevarse con el tiempo y aparecer en edades más tempranas.
Palabras
clave: accidente cerebrovascular, ACV, fallecidos,
tendencia.
ABSTRACT
Introduction: nowadays, Cerebrovascular Accident (CVA) invalidantes
patients and is one of the main mortality causes around the world. Hospital
mortality is one of the most adequate indicators to measure the attention
quality, in health services.
Objective: to determine mortality tendency of CVA.
Methods:
a descriptive series of cases research, with the universe of the 382 deceased
patients, diagnosed with tomographic and/or obituary of CVA, from 2012 to 2017,
at the Clinical Surgical Hospital “Lucía Íñiguez Landín”. Data were processed
statistically.
Results: during
the years of study, an average of 62 patients perished for CVA. Age bracket
from 71 to 80 stood out with 17.5 average. Tendency raised in the group from 51
to 60. Males prevailed with a mortality of 35.6 average; though it tend to
become equal. Intracerebral Hemorrhages prevailed with a 34 average mortality,
and arterial hypertension accompanied the 50% of dead patients, in most of the
studied years.
Mortality direct
causes were the cerebral edema and intracraneal hypertension with refration,
mainly when hospital stays were short or intermediates.
Conclusions: CVA mortality behaved differently through the studied
years; though it increased and appeared, more frequently, in premature ages.
Keywords:
cerebrovascular accident, dead persons, tendency.
Recibido: 26/10/2018.
Aprobado: 26/10/2018.
Introducción
Los Accidentes Cerebrovasculares
(ACV) son todas aquellas alteraciones encefálicas secundarias a un trastorno
vascular. Su manifestación aguda se conoce con el término ictus - que en latín
signi¬fica ‘golpe’-; ya que su presentación suele ser súbita y violenta.
La Organización Mundial de la
Salud (OMS) tiene el ictus como un síndrome consistente en el rápido desarrollo
de signos clínicos; secundarios a la alteración de la función cerebral focal (o
global); con una duración mayor o igual a 24 horas o que provoca la muerte; sin
otra causa aparente que el origen vascular. Pueden ser de origen isquémico o
hemorrágico. (1)
Para la medicina moderna, el
Accidente Cerebrovascular (ACV) o la
Enfermedad Cerebrovascular (ECV) representa un reto. Actualmente, ha sido
nombrada así indistintamente en la literatura científica; porque produce
limitaciones y discapacidades en los pacientes que sobreviven y constituye una
de las primeras causas de muerte a nivel mundial.
El ACV es la tercera causa de
muerte en los países desarrollados, después de las enfermedades
cardiovasculares y neoplásicas, que corresponden aproximadamente al 10% de los
fallecimientos. Su incidencia aumenta con la edad; es la causa de discapacidad
neurológica más habitual en el adulto y más probable en las personas mayores de
65 años.(1,2,3,4,5,6,7,8)
La incidencia mundial de la ECV
fue estimada, según datos de 11 estudios realizados en Europa, Rusia, Australia
y Estados Unidos, de 300 a 500 x 105 habitantes por año, entre los 45 y 84 años
de edad. Cada 10 años, la ECV aumenta significativamente su incidencia por
encima de los 35 años y se triplica hasta 3000 x 105 habitantes, en los individuos
mayores de 85 años.(2,4,5,7)
Solo en Estados Unidos,
alrededor de 700 000 personas sufren anualmente de apoplejía. Algunas
asociaciones médicas norteamericanas recomiendan la creación de centros
especializados para tratar este padecimiento.
Actualmente, se reportan tasas
de mortalidad de 61,5/100 000 habitantes en países desarrollados como: Estados
Unidos de América, Francia, Alemania e Italia; donde se plantea que: cada 53
segundos ocurre un evento de ACV y una muerte cada 3,3 minutos.(2,5,7)
Cada año en Cuba, se
diagnostican 20 000 casos nuevos de ACV, con una tasa de mortalidad bruta entre
el 84,2 y 88,1 x 10 (5) habitantes, en los años 2016 y 2017, respectivamente,
con 4,0 años de vida potencialmente perdidos (AVPP).(3)
En el 2017, en la provincia de
Holguín hubo 750 fallecidos, con una tasa bruta de 72,3 y una tasa ajustada de
33,7 x 105 habitantes. (3)
La mortalidad hospitalaria es
uno de los indicadores más utilizados para medir la calidad de la atención en
los servicios de salud. Con esta perspectiva, el propósito de este trabajo es:
analizar la tendencia de algunas variables en los fallecidos por enfermedades
cerebrovasculares como: edad, sexo, tipo específico de enfermedad
cerebrovascular, antecedentes de hipertensión arterial (HTA), estadía
hospitalaria y causas directas de
muerte; para un mejor manejo de los pacientes en nuestro medio y establecer
pronósticos más precisos al ingreso de los afectados por ACV, en el Hospital
Lucía Íñiguez Landín, Holguín, Cuba.
Método
Se realizó una investigación
observacional descriptiva de una serie de casos, utilizando como universo a
todos los pacientes fallecidos con el diagnóstico clínico, tomográfico y/o
necrológico de ACV; en el periodo comprendido del 1ro de enero del 2012 al 31
de diciembre del 2017, en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Lucía Íñiguez
Landín”.
Se revisaron los expedientes
clínicos y los datos obtenidos, en el Departamento de Estadística del libro de
fallecidos de este hospital. Se consideró como criterio de exclusión que: la
causa de muerte no fuese debido a traumatismos, tumores, hemopatías ni
insuficiencia renal. Finalmente, la muestra estuvo constituida por 382
pacientes fallecidos.
Variables
Edad en años: cada 10 años;
sexo: masculino (M) y femenino (F).
Tipo de la ACV (según cuadro
clínico, tomografía y/o necropsia): hemorragia cerebral, hemorragia
subaracnoidea, infarto aterotrombótico e infarto cardioembólico.
Antecedente o no de HTA: según
aparece en la historia clínica.
Causa directa de la muerte:
edema cerebral severo, hipertensión endocraneana refractaria, insuficiencia
respiratoria aguda, fallo múltiple de órganos y tromboembolismo pulmonar.
Promedio de estadía: menos de 72
h, 4 a 7 días y más de 7 días.
Los datos recogidos se
procesaron y computaron a través de tablas de distribución de frecuencia; de
las cuales se obtuvo el promedio o la media aritmética representativa de la
serie, representados en las fig. 1 y 2.
Resultados
En la serie de los años
estudiados, fallecieron por ACV un promedio de 63 pacientes por año. La
mortalidad por ACV (fig. 1) tuvo un comportamiento similar en los diferentes
años, pero con tendencia a subir. Se observó que, el grupo etario de 71 a 80 se
mantuvo con un número similar de fallecidos en los distintos años, y con un
promedio 17,5; la mayor incidencia; excepto en el 2016, cuando fue superado por
el grupo de 61 a 70.
Fig. 1.
Fallecidos (número) por ACV, según grupos de edades por año
Independientemente de que en los
años intermedios existió un predominio del sexo masculino (promedio de 35
fallecidos), la tendencia fue a igualarse; y en este último año las mujeres
sobrepasaron a los hombres (fig. 2).
Fig. 2.
Fallecidos (número) por ACV, según sexo por año
En cuanto al tipo de ACV que
provocó el fallecimiento, se observa un franco predominio de las hemorragias
intracerebrales con un promedio de 34 fallecidos, el 53,4% (fig. 3).
Fig. 3.
Tipo específico de ACV por años
La HTA
acompañó a más del 50% de los fallecidos por ACV en la mayoría de los años
(fig.
4).
Fig. 4.
Antecedentes de HTA en fallecidos por ACV por año
El fallo múltiple de órganos
(FMO), la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y el tromboembolismo pulmonar
(TEP), presentan un comportamiento similar en los distintos años. Sin embargo,
el edema cerebral severo (ECS) disminuye y la hipertensión endocraneana
refractaria (HER) aumenta; por lo cual ascendió la media, en el año 2017 (fig.
5).
Fig. 5.
Causa directa de la muerte de los fallecidos de ACV por años
En relación con la estadía, el
predominio de fallecidos estuvo después de los 7 días, seguido de los de menos
de 72 h y, por último los de 4 a 7 días (tabla I).
Tabla I.
Promedio de estadía
Promedio
de estadía |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
||||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Menor
72 h |
21 |
33.9 |
19 |
32.2 |
28 |
41.8 |
18 |
29.5 |
23 |
35.4 |
22 |
32.3 |
4 a 7
días |
14 |
22.6 |
12 |
20.3 |
15 |
22.4 |
10 |
16.4 |
18 |
27.7 |
20 |
29.4 |
Más 7días |
27 |
43.5 |
28 |
47.5 |
24 |
35.8 |
33 |
54.1 |
24 |
36.9 |
26 |
38.3 |
Total |
62 |
100 |
59 |
100 |
67 |
100 |
61 |
100 |
65 |
100 |
68 |
100 |
Fuente:
HC y Libro de Fallecidos.
Discusión
La mortalidad por ACV tuvo un comportamiento
similar en los diferentes años, con tendencia a elevarse; lo que coincide con
lo reportado en la bibliografía, donde se plantea la tendencia creciente de su
comportamiento, en la última década; aparejado al envejecimiento poblacional y
el aumento de la esperanza de vida. Además, es la 5ta causa de pérdida de años
de vida saludables. (3)
Se trata de una afección que,
aunque puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, es más frecuente en
personas de la tercera edad; cuando la probabilidad de morir se duplica por
cada década. (4,5,6)
Se observa que, el grupo etario
de 71-80 años se mantuvo con un número similar de fallecidos en los distintos
años y con la mayor incidencia; excepto en el 2016, cuando fue superado por el
grupo de 61 a 70; lo cual confirma que la edad avanzada es un factor principal
de riesgo biológico para la ocurrencia del AVC. (7,8)
Según el anuario estadístico
cubano, (3) la esperanza de vida de los hombres es de 76,5 años; de
la mujer 80,45 y la total de 78,45 años; por lo cual este comportamiento es de
esperarse en nuestro medio. Llama la atención, la tendencia a subir del grupo
de 51 a 60 en los últimos años; edades tempranas si tenemos en cuenta la
esperanza de vida, en nuestro país.
Aun cuando la incidencia y
prevalencia del ACV se incrementa de manera proporcional al envejecimiento de
la población; el número de individuos afectados de menor edad también va en
aumento; debido principalmente al incremento de algunos de los factores de
riesgo más comunes; que alerta sobre cambios de estilos de vida de la población
holguinera, y sobre los factores de riesgo frecuentes y poco documentados como:
estados hematológicos protrombóticos, hiperhomocisteinemia, consumo de fármacos
y drogas, y el síndrome de apnea obstructiva del sueño.
En cuanto a los grupos sexuales,
los hombres son más propensos a padecer ACV.9,10 El ictus es más frecuente en
los varones de 65 a 79 años, al igual que en edades más tempranas; pero a
partir de los 80 años las mujeres son el sexo predominante.(11) En
Cuba y en la provincia de Holguín, existe un predominio masculino en la
mortalidad general de la población y de los ACV.(3)
La mayoría de las
investigaciones arrojan predominio de sexo masculino, (12-15) que se
atribuye a la mayor frecuencia de aterosclerosis en el hombre y a la protección
hormonal de la mujer en edad fértil.
En las últimas décadas, la
incidencia en el sexo femenino ha aumentado, como se observa en la serie
estudiada; lo cual se debe a las diferencias en la esperanza de vida; ya que
cada vez sobreviven más mujeres de estas edades y los ictus aparecen a una edad
más tardía que los varones. Además de la influencia del ambiente y los estilos
de vida, la posibilidad de haber padecido un ataque transitorio isquémico (ATI)
sigue siendo 2 veces mayor en los hombres; 2,4 al parecer por las bases
biológicas, según criterio de los autores.
En la literatura se señala la
morbilidad con un predominio del ictus isquémico que, representa
aproximadamente del 85% al 90% de la totalidad de las ECV; sin embargo, se
invierte en la mortalidad, donde predomina el hemorrágico, como sucede en la
serie estudiada.(16,17) David Morales-Plaza C y col. obtuvieron, mediante un modelo de regresión logística
que, las variables asociadas con la muerte por ACV fueron: el inicio súbito y
la hemorragia intraparenquimatosa.(18) La mortalidad por ACV hemorrágico es
mayor, comparada con las reportadas en ACV isquémico. Se espera que, al ingreso
los pacientes tengan hasta 4 veces más riesgo de muerte que cuando se comparan
estos dos tipos de ictus.
Después de la edad (factor no
modificable), la HTA constituye el factor de riesgo de mayor prevalencia y el
más poderoso. Esto es válido, tanto para la tensión arterial sistólica como
para la diastólica, lo mismo en
los hombres que en las mujeres, independientemente de la edad y de las formas
principales de ictus (isquémicos y hemorrágicos). Diferentes estudios han
mostrado que, la HTA es el principal factor de riesgo de esta enfermedad. (19-23)
Afortunadamente, se puede intervenir para evitarla, diferirla (prevención
primaria) y tratarla de manera agresiva; cuando ocurre (prevención secundaria).
El control de la presión arterial disminuye la incidencia de ACV del 30% al
50%.
El fallo múltiple de órganos
(FMO), la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y el tromboembolismo pulmonar
(TEP) han presentado un comportamiento similar en los distintos años. Sin
embargo, el edema cerebral severo (ECS) presenta una tendencia a disminuir y la
hipertensión endocraneana refractaria (HER) a
subir; la cual llegó a una media en el año 2017, que pudiera estar en
relación con la subjetividad en la interpretación médica de estos dos
diagnósticos, al cierre del certificado médico.
Sí está claro que, estas son las
causas directas fundamentales de los fallecimientos en los pacientes con ACV,
principalmente cuando las estadías hospitalarias son cortas o intermedias.
Es recomendable señalar que, un
gran porcentaje falleció después de los 7 días y, generalmente por
complicaciones, dígase FMO, TEP, IRA y HER.
Pacherres- Inga obtuvo una asociación entre la estadía prolongada,
el tipo de ECV, grado de dependencia severo y presencia de infecciones,
complicaciones y con el tipo de ECV. (24)
Lipson D y col, así como Kim SM y asociaron dichas complicaciones
en sus respectivos estudios, pero sin significancia estadística.
Conclusiones
La ECV tuvo un comportamiento
similar en los diferentes años, con tendencia a subir. El grupo etario más
afectado fue el de 71 a 80 años, del sexo masculino. El tipo más frecuente de
ACV fue la hemorragia cerebral, con antecedente de HTA, y la causa directa de
la muerte fue el edema cerebral severo (ECS).
Es bueno señalar que, quienes no
murieron en los primeros 3 días,
fallecieron después de los 7 días y generalmente por complicaciones,
dígase FMO, TEP, IRA y HER.
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Comentarios sobre este artículo
por Dr. Emilio Carralero Elías (2019-06-11)