Presentación de Caso

Pielonefritis xantogranulomatosa en un adolescente

Adolescent xanthogranulomatous pyelonephritis. Case Report

MSc. Yurieenk Cordovés Almaguer1*https://orcid.org/0000-0002-0654-0505

Esp. Goar González Álvarez1

Esp. Alejandro Mendoza1https://orcid.org/0000-0002-8517-6181

1Hospital Pediátrico Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Holguín, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico:  ycordoves@infomed.sld.cu

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una adolescente de 16 años de edad, con antecedentes de infección del tracto urinario  que fue remitida al Hospital Pediátrico Universitario de Holguín Octavio de la Concepción y de la Pedraja por presentar dolor lumboabdominal del lado derecho. Desde los puntos de vista clínico e imagenológico se diagnosticó un tumor en el riñón derecho, lo cual obligó a realizarle una nefrectomía de dicho riñón. Los hallazgos anatomopatológicos confirmaron la presencia de pielonefritis xantogranulomatosa.

Palabras clave: pielonefritis xantogranulomatosa, tumor renal, nefrectomía.

ABSTRACT

We present the clinical case of a 16-year-old girl with a history of urinary tract infection, who was attended at the Academic Pediatric Hospital Octavio de la Concepción y la  Pedraja of Holguín, Cuba, due to lumboabdominal pain on the right side. From the clinical and imaging point of view, a tumor was diagnosed in the right kidney. It was necessary to perform a nephrectomy.

The anatomopathological findings confirmed the presence of xanthogranulomatous pyelonephritis.

Keywords: xanthogranulomatous pyelonephritis, renal tumor, nephectomy

Recibido: 06/12/2017.

Aprobado: 23/01/2018.

Introducción

La  pielonefritis  xantogranulomatosa  es  una  forma  inusual de infección crónica bacteriana  del riñón que  puede  ocurrir a cualquier edad. Por lo general, el riñón afectado  se  encuentra  obstruido  o hidronefrótico,  casi  siempre  unilateral,  con inflamación  severa y necrosis del parénquima renal.(1,2) Se caracteriza por la presencia de nódulos amarillos, material lipídico e histiocitos (células xantogranulomatosas), áreas de tejidos necróticos y supuración. Se presenta comúnmente con dolor lumboabdominal, fiebre, toma del estado general y tumor palpable o no en el flanco.(3,4)

Los resultados de los exámenes complementarios pueden reflejar anemia, leucocitosis, disfunción hepática en algunos casos y el cultivo de orina presenta como gérmenes más comunes Escherichia coli y Proteus; asimismo, muchos no muestran crecimiento bacteriano de haber recibido antibioticoterapia reciente y otros presentan organismos mixtos o bacterias anaeróbicas.(4,5)

Para el diagnóstico de esta afección, la tomografía axial computarizada (TAC) es el estudio imagenológico más confiable, puesto que permite observar riñones grandes, heterogéneos  con  masas renales, parénquima  de  densidad  variable, imágenes periféricas  prominentes, necrosis, calcificaciones, extensión del proceso a órganos adyacentes, psoas y  grandes vasos. Por su parte, la  ecografía  no ofrece   tantos detalles  y muchas  veces  favorece  la  confusión con los tumores  renales, por  la apariencia  similar  entre ambos procesos.

El tratamiento sigue siendo la nefrectomía parcial o total, según la focalización o extensión del proceso y la apariencia tumoral.(4,5,6)

En el Hospital Pediátrico de Holguín, en un período de 15 años solo se registra una paciente con este diagnóstico. Este es el caso que se presenta a continuación, por ser interesante e inusual, se da a conocer a la comunidad médica en general.

Presentación de Caso

Se describe el caso clínico de una adolescente femenina de 16 años de edad, con antecedente de infección del tracto urinario  15 días antes de experimentar manifestaciones clínicas, para lo cual recibió tratamiento antibiótico  con ciprofloxacino (500 mg/día). La paciente del municipio de Moa se remite al Hospital  Pediátrico Universitario de Holguín, Cuba, para valorar por el Servicio de Cirugía Pediátrica, por presentar  dolor abdominal y en región lumbar del lado derecho de intensidad moderada, que se irradiaba al flanco ipsilateral y se aliviaba con analgésicos.

En el examen físico se encontró aspecto general conservado,  abdomen doloroso a la palpación profunda en flanco derecho. No se palpó tumor, punto pielorrenoureteral derecho ligeramente doloroso, así como adenopatías cervicales y retroauriculares móviles e indoloras.

Exámenes complementarios

- Hemograma: hemoglobina: 120 g/L; leucocitos 11 x 109/L; eritrosedimentación: 75 mm/h.

- Lámina periférica: ligera leucocitosis.     

-Creatinina: 94 µmol/L     

-TGP: 12 U/L

-TGO: 16 U/L    

- Ácido úrico: 150 µmol/L  

- Plaquetas: 220 x 109/L 

- Hemocultivo: negativo     

- Parcial de orina: negativo    

- Urocultivo: negativo

- Ecografía renal: el riñón derecho medía 109 x 51 x 16 mm aproximadamente. Se observó una imagen compleja en polo superior  de este de 48,3 x 55,9 mm en relación con tumor del polo superior del riñón derecho (fig 1). Riñón izquierdo normal.

Fig. 1. Ecografía con imagen compleja en polo superior del riñón derecho

- TAC: buena eliminación y concentración del contraste por ambos riñones. Riñón izquierdo sin alteraciones. Riñón derecho: presencia de una imagen  hacia polo superior del riñón  derecho que mide 42 x 38 mm con captación de contraste y  centro hipodenso heterogéneo  relacionado con masa tumoral a este nivel. Ausencia de adenomegalias.

Con estos hallazgos, el caso fue discutido en el Servicio de Cirugía Pediátrica de Holguín   y decidimos  realizar la intervención quirúrgica, pues desde el punto de vista imagenológico se confirma un  tumor renal. Se realizaron  dos biopsias transoperatorias de la zona tumoral de aspecto necrótico del riñón derecho,  las cuales no fueron concluyentes y se realizó  nefrectomía total del riñón derecho (por vía transperitoneal). Macroscópicamente, hacia el polo superior se observó zona necrótica, ulcerada, cavernosa y sin contenido purulento

(fig. 2 y 3).

Fig. 2. Pieza  quirúrgica con tumoración en polo superior del riñón

Los resultados de la biopsia informaron la presencia de abundantes células epiteliales y polimorfonucleares múltiples, histiocitos, negativo de células neoplásicas y pielonefritis xantogranulomatosa con signos de agudización.

La paciente tuvo una evolución favorable.

Fig.3 Pieza anatómica

Discusión

La pielonefritis xantogranulomatosa continúa siendo una rara entidad clínica en los Infantes.(1,2) Según algunos autores (4-6) los síntomas dominantes son la fiebre, el dolor abdominal y la toma del  estado general, con masa tumoral palpable o no.

Los exámenes paraclínicos coincidieron con lo referido por otros autores en cuanto a la presencia de leucocitosis, aumento de la velocidad de eritrosedimentación y hemocultivo negativo;  sin embargo, en esta paciente el parcial de orina y el urocultivo fueron negativos en el ingreso, pero se recogen antecedentes de haber presentado Infección del tracto urinaria días antes.(7, 8)  

Por otra parte, mediante la ecografía y los exámenes imagenológicos se constató un daño difuso; mientras que la pieza extraída mostró una lesión localizada, lo cual concuerda con los informes de algunos investigadores quienes plantean que estos estudios no siempre permiten diferenciar la pielonefritis xantogranulomatosa de un tumor renal.(6,9) En el estudio histológico se observó la presencia de células epiteliales y polimorfonucleares múltiples, así como de histiocitos.

Se considera que esta enfermedad tiene su origen a partir de procesos obstructivos del riñón, generalmente urinarios por litiasis o sepsis renal.(9,10) En esta paciente, el factor causal fue la presencia  de infección del tracto urinario.

El tratamiento quirúrgico se basa en la nefrectomía total o parcial según las formas difusa o localizada, por lo general con un pronóstico favorable.

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