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PRESENTACIÓN DE CASO
Tumor de Buschke Lowenstein
Buschke Lowenstein Tumor
Arnel Pupo Ricardo 1, Armando Roca Socarras 2, Alejandro Rodríguez Crespo 3, Magalis González Sánchez 4
1. Máster en Urgencias Médicas. Especialista de Primer Grado en Urología. Centro Oncológico Provincial. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín. Cuba.
2. Máster en Longevidad Satisfactoria. Especialista de Primer Grado en Geriatría. Asistente. Centro de Atención Geriátrica Provincial. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín. Cuba.
3. Especialista de Primer Grado en Dermatología. Hospital Militar de Holguín. Holguín. Cuba.
4. Máster en Atención Integral a la Mujer. Licenciada en Enfermería. Hospital Militar de Holguín. Holguín. Cuba.
RESUMEN
El tumor de Buschke Lowenstein o condiloma gigante es una tumoración epitelial benigna, causada por el virus del papiloma humano, trasmisible sexualmente, en muy pocos casos se transforma en maligna. Se presentó un paciente masculino de 51 años, con tabaquismo crónico, etilismo ocasional y relaciones sexuales inestables y desprotegidas. Acudió al Servicio de Urología del Centro Oncológico Provincial de Holguín a causa de lesiones verrugosas inguinales, penoescrotales y perineales, que se trataron años antes, sin embargo, el abandono del tratamiento por parte del paciente favoreció el desarrollo de nuevas lesiones, mostró infección sobreañadida por Proteus mirabilis que respondió con ciprofloxacino. Se realizó escisión quirúrgica de las lesiones inguinoescrotales y perineales, en las lesiones penianas, se combinó con tratamiento tópico. Se administraron también inmunomoduladores. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Las lesiones penianas, tratadas con podofilino y 5-fluorouracilo, experimentaron ulceración y regresión total. Durante el seguimiento, realizado por un año, se observó la aparición de lesiones de pequeño tamaño que se trataron localmente. Actualmente, no existe un tratamiento completamente resolutivo para esta enfermedad.
Palabras clave: condiloma acuminado gigante, tumor de Burshke Lowenstein, virus del papiloma humano.
ABSTRACT
Buschke Lowenstein tumor or Acuminate Giant Condyloma is a benign epithelial tumor, caused by Human Papillomavirus, sexually transmissible and in rare cases, it becomes to malignant one. A male patient of 51 years old, chronic smoker, occasional alcoholic was presented in this article. Unstable with sexual relations. The patient came to Urology service for inguinal, penoscrotal and perineal verrucous damages, that were treated and reduced (2009), but the patient abandoned the treatment causing the damage development. Add infection by Proteus mirabilis was solved with ciprofloxacino. Surgical reception of inguinoescrotal and perineals damages were performed. For penile damages the topic treatment was combined. Satisfactory postoperative evolution was observed. The penile damages were treated with podofilino and 5-Fluorouracilo, so ulceration and total reduction were observed. Inmunomodulators were also given. For one year the patient presented small lesions. Nowadays there is no a specific and definitive treatment.
Keywords: giant acuminate condyloma, Buschke Lowenstein tumor, human papillomavirus.
INTRODUCCIÓN
El tumor de Buschke-Lowenstein es una forma gigante del condiloma acuminado. En 1925, Buschke y Lowenstein describen un carcinoma peneano parecido al condiloma común y al carcinoma de células escamosas, pero diferente por sus características clínicas e histológicas 1. Es causado por el virus del papiloma humano (VPH), se destacan los serotipos 6, 11, 16, 18 y 54, se considera una enfermedad de trasmisión sexual 2. La complicación mayor de estas verrugas es el cáncer genital, en particular, los tipos 16, 18, 31 y 33 presentan mayor potencial oncogénico, mientras que los tipos 6 y 11 se asocian más con la formación de verrugas, en escasas ocasiones, estos últimos producen displasias graves 3. Los pacientes pueden estar infectados por varios serotipos a la vez, incluidos los de alto riesgo oncogénico que se asocian con neoplasias intraepiteliales y causan lesiones subclínicas.
Las lesiones presentan apariencia de coliflor, arborescentes, o vegetantes. Aparecen en la región balanoprepucial, suele respetar el glande, pero pueden ser profundas e invadir cuerpos cavernosos, ulcerarse, y destruir la uretra al producir fístulas 4. Alcanza la región inguinopubiana, perineal y anorectal, así como los escrotos. Se presenta a cualquier edad después de la pubertad, pero es más frecuente entre la quinta y sexta década de vida. Es más frecuente en el sexo masculino con una proporción de 3:1 5.
Histológicamente, muestra papilomatosis, acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis celular variable, así como infiltración de células inflamatorias de los tejidos subyacentes 6. Es característica la existencia de grandes células vacuoladas y núcleos picnóticos desplazados (coilocitosis) 7. Se considera un tumor benigno, algunos autores clasifican esta enfermedad como carcinoma epidermoide de bajo grado por su parecido histológico, posee riesgo mínimo de metástasis, a la que se denomina carcinoma verrucoso 8.
En los serotipos 16, 18, 31 y 33, que poseen potencial oncogénico, la persistencia de la infección y las lesiones por más de 12 meses suelen generar modificaciones displásicas variables. También, se relacionan otros cofactores activadores de cambios oncogénicos en el huésped y el ambiente como la ausencia de circuncisión, higiene deficiente, infecciones sobreañadidas, inflamación crónica, inmunodeficiencias, que pueden conducir la aparición de un carcinoma espinocelular o a la variedad conocida como carcinoma verrugoso 9. La transformación maligna se presenta entre el 30 y el 56% de los casos y el riesgo de recidiva después de la escisión quirúrgica, varía entre el 60 y el 66% alrededor de los 10 meses de concluido el tratamiento 10.
Se presentó un paciente con tumor de Buschke Lowenstein o condiloma gigante, tratado en el Servicio de Urología del Centro Provincial de Oncología, en el Hospital Vladimir Ilich Lenin, de Holguín.
PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente masculino, de raza blanca y 51 años de edad. Comenzó a presentar lesiones verrugosas en el pene en 2009, se trató con podofilino y desaparecieron. A causa del abandono del tratamiento, las lesiones crecieron progresivamente en número, tamaño y extensión hasta alcanzar el pene, la región inguinal, los escrotos y el periné. Por la repercusión en su vida personal, estética y sexual del paciente, acudió a la consulta médica del área de salud de Mayarí en marzo de 2013 y fue remitido al Servicio de Urología, del Centro Oncológico Provincial de Holguín donde se evaluó.
Negó padecer de patologías crónicas o presentar alergia a medicamentos, sin antecedentes quirúrgicos. Fumador por más de 10 años, con un consumo de unos 24 cigarrillos diarios. Declaró alcoholismo ocasional y relaciones sexuales con parejas inestables, y desprotegidas. No refirió afecciones de salud familiares.
El examen físico reveló la presencia de varias lesiones verrugosas en la región inguinal y escroto-perineal de diferentes dimensiones, las más llamativas, de aspecto arborescente, presentaron aproximadamente entre 3,5 y 5 cm de diámetro, base ligeramente ancha y superficiales a la palpación, excepto una de ellas que mostró engrosamiento y penetración de su base en el escroto aproximadamente 3 cm, a la presión expulsó pus con gran fetidez. Las lesiones en el cuerpo del pene, concomitantes en forma de placa erosionada, mostraron una zona particularmente enrojecida. Estas últimas, se encontraron rodeadas por lesiones múltiples de pequeño tamaño (fig. 1).
Los estudios de laboratorio indicaron normalidad en los parámetros generales, y serológicos, para sífilis, hepatitis B y C, además de resultado no reactivo al VIH. El cultivo microbiológico de secreciones señaló crecimiento del germen Proteus mirabilis, que se trató según sensibilidad obtenida, con ciprofloxacino, 2 tabletas de 250 mg cada 12 horas por 10 días.
La aplicación de podofilino en las lesiones más pequeñas y diseminadas condujo a su desaparición. Luego, el paciente se intervino quirúrgicamente para resecar las áreas con presencia verrugosa inguinoescrotales. Se encontró en la lesión escrotal con margen de profundización, una cavidad con contenido purulento maloliente del que se obtuvo cultivo y que presentó el mismo germen. Luego de la cirugía, se medicó con inmunomoduladores, interferón alfa-2b recombinante bulbo de 3x109 U, dos veces por semana, por 6 semanas y se continuó con levamisol, tabletas de 150 mg, dos veces por semana, durante 3 meses.
La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Una vez recuperado se realizaron curas locales de las lesiones penianas y otras de pequeño tamaño con 5-fluorouracilo, que ocasionaron erosión y reducción de las lesiones hasta quedar un lecho ulcerado que se trató hasta la cicatrización de la piel (fig. 2). La biopsia informó condiloma acuminado gigante con inflamación crónica severa más acentuada marginalmente (fig. 3).
DISCUSIÓN
El tumor de Buschke-Lowenstein no suele presentar modificaciones celulares de atipia, como ocurre en el caso presentado, que fue benigno. Sin embargo, aproximadamente, el 30%, puede malignizarse, y esto puede guardar relación con el serotipo de VPH y otros cofactores desencadenantes de actividad oncogénica. Es más común en hombres alrededor de los 50 años. Su comportamiento típico se caracteriza por frecuentes recidivas, como sucedió en el paciente estudiado, pero la acción precoz controla el desarrollo de lesiones malignas.
Se localiza con frecuencia en el pene, en el cuerpo y prepucio, no así en el glande. La extensión más común en hombres es la penoescrotal seguida de la inguinopúbica, y perineoanorectal, aunque en este caso, se presentaron lesiones penoescrotales e inguinoperineales, que indica la posibilidad de diseminaciones mixtas con extensas placas.
Son varias las opciones para su tratamiento, desde el uso tópico de podofilino, fenol, crioterapia, electrofulguración, 5-fluorouracilo, láser CO2, interferón alfa, entre otros, hasta la cirugía. Aunque la forma de condiloma acuminado que se presentó es infrecuente, puede relacionarse con estados de inmunodepresión y no solo con la presencia del VIH como indica Díaz de la Roche 11, así como con hepatopatías crónicas, malabsorción intestinal y medicación prolongada con algunos fármacos (entre ellos la prednisona), predisponentes a un estado semejante, como se observa en Montero Valera 12, que puede conducir al crecimiento acelerado de las lesiones y resultados fallidos con tratamientos tópicos.
Cuando la extensión del tumor es marcada, la cirugía puede ser la opción más acertada para la pronta solución, sin embargo, en el caso de lesión peneana debe valorarse, previo a la intervención, las consecuencias de una resección amplia en la capacidad funcional y la estética del órgano, así como el riesgo de la pérdida de este como describe Núñez Serrano 13. En determinados casos, un tratamiento local no quirúrgico a largo plazo puede ser también exitoso.
No deben olvidarse las infecciones sobreañadidas que a causa de las características del área genital, complican y entorpecen una evolución satisfactoria, es importante observar también que la presencia de lesiones cavitadas favorece y perpetúa la infección, potencia el efecto destructivo de la enfermedad y acentúa los daños incluso sobre estructuras vecinas. El caso estudiado, a un año de evolución presenta una eficaz resolución.
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Recibido: 22 de enero de 2015
Aprobado: 10 de abril de 2015
MSc. Arnel Pupo Ricardo. Centro Oncológico Provincial. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín. Cuba.
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