Articulo Original   


Caracterización de factores de riesgo maternos-fetales y el bajo peso al nacer.  Rafael Freyre.  2023

Characterization between maternal-fetal factors of risk and low birth weight. Municipality Rafael Freyre Torres.  2023

 

Israel Rolando Sánchez Montero* 1 https://orcid.org/0000-0003-3079-3542

Roberto García García 2 https://orcid.org//0009-0000-0164-1254

Enrique Félix Vázquez Ochoa 3 https://orcid.org/0000-0001-5054-5146

María Teresa Díaz Armas 4 https://orcid.org/0000-0001-5773-5145

 

1 Unidad Municipal de Higiene y Epidemiologia. Rafael Freyre. Holguín, Cuba. 

2 Policlínico con Servicios de Hospitalización Mario Muñoz Monroy. Rafael Freyre. Holguín, Cuba. 

3 Centro Universitario Municipal de Rafael Freyre. Holguín, Cuba.

4 Universidad Nacional de Chimborazo. Facultad Ciencias de la Salud, Ecuador.

 

*Autor para la correspondencia: irolandohlg@infomed.sld.cu

 

Resumen

Introducción: El bajo peso al nacer (BPN) ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el peso al nacer menor de 2500 gramos, independientemente de la edad gestacional y de la causa. Un niño BPN tiene una probabilidad de morir veinte veces mayor que un recién nacido con peso normal.

Objetivo: Identificar la relación de riesgo entre algunos factores de riesgo maternos y el bajo peso al nacer.

Método: Se realizó una investigación observacional, analítica de casos y controles, el universo estuvo constituido por los 466 nacidos vivos del municipio en el año 2023, la muestra formada por los 42 bajo peso, que conformó a su vez los casos y 84 controles, con peso mayor de 2500 gramos, que integraron los controles. La información fue recogida de las historias clínicas de las paridas. Se utilizó el programa para análisis epidemiológico de datos tabulados Epidat, versión 3.1.

Resultados: Las gestantes con un RCIU y las que tuvieron un parto pre término tuvieron los Odds Ratio (OR) más elevados con 66,6 y 33,2 respectivamente, las que tuvieron una ganancia insuficiente de peso, así como las madres añosas tuvieron un OR de 4,7, las que cursaron con infección del tracto urinario tuvieron un OR de 4,5.

Conclusiones: Los factores identificados con mayor fuerza de asociación de riesgo al BPN fueron la infección del tracto urinario, las madres añosas, la ganancia insuficiente de peso, la prematuridad y el RCIU.

Palabras Clave: Factores de riesgo, salud materna, recién nacido prematuro, anemia, adolescente, retardo del crecimiento fetal

 

Abstract

Introduction: Low birth weight (LBW) has been defined by the World Health Organization (WHO) as a birth weight of less than 2500 grams, regardless of gestational age and cause. An LBW infant has a twenty times greater chance of dying than a newborn with normal weight.

Objective: To evaluate the risk relationship between certain maternal risk factors and low birth weight.

Method: An observational, analytical case-control study was conducted. The universe consisted of 466 live births in the municipality in 2023, and the sample consisted of 42 low birth weight cases and 84 controls with a weight greater than 2500 grams. The information was collected from the medical records of the mothers. The Epidat program for epidemiological analysis of tabulated data, version 3.1, was used.

Results: Pregnant women with IUGR and those who had a preterm birth had the highest odds ratios (OR) at 66.6 and 33.2, respectively. Those who had insufficient weight gain, as well as older mothers, had an OR of 4.7, and those who had a urinary tract infection had an OR of 4.5.

Conclusions: The factors identified with the strongest association with LBW risk were urinary tract infection, older mothers, insufficient weight gain, prematurity, and IUGR.

Keywords: Risk factors, maternal health, premature newborn, anemia, adolescent, fetal growth retardation.

 

Recibido: 28 de febrero 2025.

Aceptado: 15 de enero 2026.

Editor: Yasnay Jorge Saínz.

Aprobado por: Silvio Emilio Niño Escofet.

 

Introducción

El bajo peso al nacer (BPN) ha sido definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el peso al nacer menor de 2500 gramos, independientemente de la edad gestacional y de la causa  y además,  es el índice predictivo más importante de la mortalidad infantil, sobre todo la neonatal; actualmente se considera el índice de bajo peso como un indicador general de salud y al mismo tiempo, un indicador de la calidad de los servicios de salud.(1,2) A nivel mundial constituye un determinante clave de la morbimortalidad infantil, pues está relacionado con más del 75 % de la morbimortalidad perinatal; un niño bajo peso al nacer tiene una probabilidad de morir veinte veces mayor que un recién nacido con peso normal.(3)

 

Las causas son múltiples y están relacionadas con características maternas, demográficas y socioculturales. Entre los factores reportados asociados al BPN están: la edad materna ≤ 19 años y ≥ 35 años, la multiparidad, el bajo nivel educativo, el estado civil soltero, la asistencia prenatal de mala calidad y aquellos factores que interfieren con la nutrición del feto y ganancia de peso. El BPN puede ocurrir por parto prematuro y/o retardo en el crecimiento intrauterino, el primero puede presentarse por infecciones del tracto genital, de las vías urinarias, anemia, preeclampsia y ruptura prematura de membranas, que generan incapacidad del útero para retener el feto; por su parte, el retardo de crecimiento intrauterino puede estar relacionado con factores asociados con la salud del útero y de la madre, entre ellos el estado nutricional materno y los determinantes sociales y ambientales de la salud.(4)

Otros autores reconocen la causa multifactorial, y la atribuyen a factores maternos, fetales y ambientales. Dichos factores no son absolutos y varían de un lugar a otro, e influyen de manera especial el nivel de desarrollo socioeconómico. (5)

 

Para la Organización Mundial de la Salud, la incidencia del bajo peso al nacer, es un indicador de gran utilidad para vigilar el progreso de las naciones hacia el logro de la meta de salud para todos, se estima que entre un 15 % y un 20 % de los niños nacidos en todo el mundo presentan bajo peso al nacer, lo que supone más de veinte millones de neonatos cada año. (6)

 

En Estados Unidos de Norteamérica se sitúa alrededor de 7 %, en el Reino Unido en 6 % y en España en 5 %, aproximadamente. (6,7) Según datos de la OMS, en Latinoamérica existe una prevalencia de 9,26 % de BPN, con fluctuaciones en países dentro del área; mientras que, en Sudamérica, Perú presenta el índice más alto de la región (11 %), seguido de Paraguay, Colombia, Venezuela y Bolivia. (5,8)

 

En Cuba al cierre del 2023 el índice de bajo peso al nacer fue del 7,6 %, y en la provincia de Holguín del 8,3 %. (9) El municipio Rafael Freyre Torres terminó el 2023 con un índice del 9,0 %   y una tendencia ascendente en los últimos 10 años, por lo tanto, se decidió realizar esta investigación con el objetivo de identificar la relación de riesgo entre algunos factores de riesgo maternos y el bajo peso al nacer.

 

Método

Se realizó una investigación observacional, analítica, de casos y controles, en el municipio Rafael Freyre Torres. El universo estuvo constituido por los 466 nacidos vivos ocurridos en el territorio durante el 2023 y como muestra se tomaron los 42 bajo peso al nacer que conformaron los casos y 84 nacidos, con peso superior a los 2500 gramos, que integraron los controles, seleccionados mediante un muestreo aleatorio simple, no pareado. La información fue recogida de las historias clínicas de las paridas y llevadas a una base de datos en Microsoft Excel 97.

 

Para el procesamiento estadístico se utilizó el programa para análisis epidemiológico de datos tabulados EPIDAT versión 3.1 de la Xunta de Galicia y la Organización Panamericana de la salud, donde se obtuvo el Odds Ratio (OR), el intervalo de confianza para el 95 % (IC 95 %), la fracción atribuible en expuestos (FAE) y poblacional (FAP), el X2 y sus valores p.

 

Fueron aceptados los valores de OR siempre que:

  1. Existió asociación entre variables con fundamentación científica y se demostró un nivel de significación de p < 0,05.
  2. El valor obtenido de OR estuvo comprendido en el intervalo de confianza adecuado:

 

Se considera la magnitud del efecto del OR de la siguiente forma:

Si OR < 1,68 insignificante

Si OR entre 1,68 y 3,47 pequeño

Si OR entre 3,47 y 6,71 moderado

Si OR > 7,71 grande

 

Delimitación y operacionalización de las variables

-Ganancia insuficiente de peso: Variable cualitativa nominal dicotómica.

Deficiente: menor que la esperada, teniendo en cuenta la valoración ponderal al inicio del embarazo. Se consideró como factor de riesgo.

No deficiente: la esperada o mayor, teniendo en cuenta la valoración ponderal al inicio del embarazo. Se consideró como ausencia del factor de riesgo.

-Desnutrición materna: Variable cualitativa nominal dicotómica, dado por el Índice de Masa Corporal (IMC) al inicio de la gestación. Se consideraron 2 categorías:

Desnutrida: IMC<18,7 kg/m2. Se consideró como factor de riesgo.

No desnutrida: IMC mayor o igual a 18,7 kg/m2. Se consideró como ausencia del factor de riesgo

-Embarazo en la adolescencia: Variable cualitativa nominal dicotómica. Se consideraron 2 categorías.

Edad de la gestante menor o igual a 19 años, se consideró como factor de riesgo.

Edad de la gestante entre 20 y 35 años, no se consideró como factor de riesgo.

-Anemia del embarazo: Variable cualitativa nominal dicotómica. Se consideraron 2 categorías.

Hemoglobina menor de 11 gramos por litro, se consideró como factor de riesgo.

Hemoglobina igual o mayor de 11 gramos por litro, no se consideró como factor de riesgo.

-Infección del tracto urinario: Variable cualitativa nominal dicotómica. Se consideraron 2 categorías.

Urocultivo con crecimiento bacteriano: Se consideró como factor de riesgo.

Urocultivo sin crecimiento bacteriano: No se consideró como factor de riesgo.

-Infección vaginal: Variable cualitativa nominal dicotómica. Se consideraron 2 categorías.

Exudado vaginal positivo: Se consideró como factor de riesgo.

Exudado vaginal negativo: No se consideró como factor de riesgo.

-Madre añosa: Variable cualitativa nominal dicotómica, se consideraron 2 categorías.

Edad igual o mayor de 35 años: Se consideró como factor de riesgo.

Edad menor de 35 años: No se consideró como factor de riesgo.

-Retardo del crecimiento intrauterino: Variable cualitativa nominal dicotómica. Se consideraron 2 categorías.

Peso del recién nacido inferior al adecuado para su edad gestacional: Se consideró como factor de riesgo.

Peso del recién nacido adecuado para su edad gestacional: No se consideró como factor de riesgo.

Parto pre término: recién nacido (RN) antes de las 37 semanas de gestación, variable cualitativa, nominal, dicotómica, se consideraron 2 categorías.

-Parto pre término: al nacer antes de las 37 semanas de gestación, se consideró como factor de riesgo.

-Parto no pre término: Nacido a las 37 o después de las 37 semanas de gestación. No se consideró un factor de riesgo.

-Antecedentes patológicos personales de HTA maternas: Variable cualitativa nominal dicotómica. Se consideraron 2 categorías.

Antecedentes presentes de HTA materna: Se consideró como factor de riesgo.

Ausencia de antecedentes de HTA: No se consideró como factor de riesgo.

-Obesidad Materna: Variable cualitativa nominal dicotómica. Se consideraron 2 categorías.

·         IMC mayor o igual a 28,6 kg /m2 de superficie corporal: Se consideró como factor de riesgo.

·         IMC<28,6 kg/ m2 de superficie corporal: No se consideró como factor de riesgo.

Nuliparidad: Variable cualitativa nominal dicotómica. Se consideraron 2 categorías:

·         Historia obstétrica de ser el primer parto: Se consideró como factor de riesgo.

·         Historia obstétrica de partos anteriores: No se consideró como factor de riesgo.

 

Esta investigación fue aprobada por el comité de ética de la investigación y el consejo científico de la institución, cumple con los principios éticos establecidos por este y la Declaración de Helsinki.

 

Resultados

Al tener en cuenta la edad materna, el embarazo en la adolescencia obtuvo un OR bajo de solo 1,20, una p mayor de 0,005, en el IC está incluido el 1, es decir la medida no resulto útil para establecer una asociación de riesgo, por el contrario las madres añosas tuvieron un OR alto de 4,70 con una magnitud de efecto moderada, con una p menor de 0,05; en el IC no está incluido el 1  y el límite inferior del IC también fue mayor de 1, por lo cual se puede  plantear que hubo asociación de riesgo, si se eliminara este factor de riesgo  la reducción en los expuestos del bajo paso al nacer seria elevada, de un 78,7 %, fracción atribuible en expuestos (FAE) y en la población general del 15,0 %, que sería la fracción atribuible poblacional (FAP) (tabla I).

 

Tabla I: Distribución de los casos y controles según factores de riesgo relacionados con la edad materna.

 

 

FACTORES DE RIESGO

CASOS

CONTROLES

 

OR

 

IC 95 %

 

p

 

FAE%

 

FAP%

NRO

%

NRO

%

Embarazo en la adolescencia

7

16,6

12

14,2

1,20

0,43-3,31

0,7248

16,6

6,14

Madres añosas

8

19,0

4

4,7

4,70

1,32-16,6

0,0100

78,7

15,0

 

Al estudiar los antecedentes personales de las gestantes, la nuliparidad tuvo un OR, menor de 1 (0,54), con una p mayor de 0,1, en el IC está incluido el 1, y el límite superior del IC mayor de 1, lo que indica que no existió asociación de riesgo  con el bajo peso al nacer, los antecedentes de HTA , tuvieron un OR bajo de solo el 1,15 , en el IC está incluido el 1 y  el límite superior del IC mayor de 1, con una p mayor de 0,05 , por lo que podemos plantear que tampoco existió asociación de riesgo,  la obesidad  tuvo un OR menor de 1, y en el IC estuvo también incluido el 1, con una p mayor de 0,05, por lo cual la medida no resulto útil para establecer una asociación de riesgo (tabla II).

 

Tabla II: Distribución de los casos y controles según factores de riesgo relacionados con los antecedentes personales.

 

FACTORES DE RIESGO

CASOS

CONTROLES

 

OR

 

IC 95 %

 

p

 

FAE %/ FPE %

 

FAP %/ FPP %

NRO

%

NRO

%

Nuliparidad

13

30,9

38

45,2

0,54       

0,24-1,18          

0,1235    

FPE % = 45,7     

FPP % = 16,61

HTA

4

9,5

7

8,3

1,15       

0,31-4,19          

0,8234     

FAE % = 13,6     

FAP % = 1,29

Obesidad

3

7,1

7

8,3

0,84       

0,20-3,45          

0,8157    

FPE % = 15,3     

FPP % = 11,97

 

En las enfermedades asociadas al embarazo, la anemia tuvo un OR  de 1,58, una p mayor de 0,005, y en el IC está incluido el 1, por lo cual la medida no es útil para establecer una asociación de riesgo, por su parte las gestantes con  infección urinaria tuvieron un OR de 4,50 , en el IC no estuvo incluido el 1, y el límite inferior del IC también fue mayor de 1, con una p menor de 0,005, lo que infiere una asociación de riesgo entre las 2 variables y si se controla y elimina este factor de riesgo , se reduciría el bajo peso en un elevado por ciento (FAE=77,7 %) en las gestantes expuestas y en un 11,1 % en la población general (FAP=11,1 %). Las infecciones vaginales tuvieron un OR de 1,96, pero en el IC se incluye el 1, la p fue mayor de 0,005, por lo que la medida no resulto útil para establecer una asociación de riesgo (tabla III).

Tabla III: Distribución de los casos y controles según factores de riesgo relacionados con Enfermedades asociadas al embarazo.

 

 

FACTORES DE RIESGO

CASOS

CONTROLES

 

OR

 

IC 95%

 

p

 

FAE%

 

FAP%

NRO

%

NRO

%

Anemia

6

14,2

8

9,5

1,58

0,51-4,90

0,4227

36,8

5,26

Infección del tracto urinario

6

14,2

3

3,5

4,50

1,06-19,0

0,0277

77,7

11,1

Infección vaginal

8

19,0

9

10,7

1,96

0,69-5,51

0,1968

49,0

23,0

 

Al estudiar los  factores materno fetales se obtuvo que la desnutrición materna, tuvo un OR = 2,13, pero en el IC estuvo incluido el 1, con una p mayor de 0,005 (p = 0,2439 ), por lo cual la medida no resulto útil para establecer una asociación de riesgo, la ganancia insuficiente de peso  tuvo  un OR = 4,70, en el IC no estuvo incluido el 1, su límite máximo mayor de 1, y una  p menor de 0,005, es decir hubo una asociación de riesgo  entre las 2 variables, con una magnitud de efecto moderada, si se controlaba ese factor se hubiera disminuido el bajo peso en un 78,7 % en las mujeres expuestas y en un 43,7 % en la población general(FAE % = 78,7) y ( FAP % = 43,7), por su parte el parto pre término obtuvo un elevado OR de 33,2, en el IC no estuvo incluido el 1, su límite superior también mayor de 1 , y una p menor de 0,05, por lo que si se pudo establecer una relación de riesgo, con una magnitud del efecto grande, elevando el riesgo del bajo peso en 33 veces con relación al parto a término, la eliminación de este factor de riesgo hubiera disminuido el bajo peso en un 96,9 % en los expuestos (FAE%=96,9) y en un 27,7 % en la población general (FAP%=27,7). Finalmente, el retardo del crecimiento intrauterino tuvo un OR = 66,6, en el IC no estuvo incluido el 1, la p también fue menor de 0,05, por lo que se puede plantear que existió una asociación de riesgo, con una magnitud del efecto grande y si se hubiera controlado ese factor de riesgo se lograría disminuir el bajo peso en un elevadísimo por ciento en expuestos (FAE%=98,4) y en un 60,9 % en la población general (FAP%=60,9) (tabla IV).

Tabla IV: Distribución de los casos y controles según factores de riesgo materno-fetales.

 

FACTORES DE RIESGO

CASOS

CONTROLES

 

OR

 

IC 95%

 

p

 

FAE%

 

FAP%

Nro

%

Nro

%

Desnutrición materna

5

11,9

5

5,9

2,13

0,58-7,83

0,2439

53,1

6,3

Ganancia insuficiente de peso

25

59,5

20

23,8

4,70

2,12-10,4

0,0001

78,7

43,7

Parto Pretérmino

12

28,5

1

1,1

33,2

4,13-266,3

0,0000

96,9

27,7

Retardo del crecimiento intrauterino

26

61,9

2

2,3

66,6

14,35-309,14

0,0000

98,4

60,9

 

 

Discusión

En investigaciones realizadas en la provincia de Camagüey y La Habana, (10,11) se encontró la asociación del bajo peso al nacer con las edades extremas de la vida, en la presente investigación el embarazo en las adolescentes no se pudo demostrar una asociación de riesgo; la HTA como factor de riesgo del bajo peso al nacer (BPN) fue encontrado con relación de riesgo en Camagüey, La Habana, Santiago de Cuba y Santi Spiritus. (10,11,12) No así en la nuestra.

 

La anemia, la infección urinaria y la infección vaginal, fueron encontradas con relación de riesgo en Camagüey, Santiago de Cuba, Ecuador y Colombia. (10,12,13,14) En este estudio solo la infección urinaria se encontró con asociación de riesgo, se concreta que esto se debió a dos factores específicos: la poca disponibilidad de antibacterianos y dificultades para la realización con los antibiogramas de los urocultivos, por lo que los tratamientos se realizaron según disponibilidad de antibacterianos.

 

Por su parte la desnutrición materna, la ganancia insuficiente de peso y la prematuridad fueron señalados  como factores  de riesgo de BPN en Camagüey, La Habana, Santiago de Cuba y Bolivia.(10,11,12,15)En el presente trabajo la desnutrición materna no se pudo demostrar con asociación de riesgo, se considera que esto se debió a un buen trabajo del riesgo preconcepcional en la atención primaria de salud (APS);  en Guantánamo,(1) la ganancia insuficiente de peso de la madre  incrementó el riesgo de tener un BPN en  2,7 veces, la infección vaginal en 4,5 veces y la anemia en 3 veces.

 

En Perú la ganancia de peso se relacionó positivamente con el peso al nacer,(16) mientras en Ecuador la obesidad materna se asoció significativamente con mayor riesgo de BPN y las primíparas tuvieron un 19,2 % de neonatos con BPN en comparación con el 8,2%  en madres con uno o más partos previos.(17) La obesidad no fue encontrada con relación de riesgo en el municipio en estudio durante el 2023, el criterio es que se debió a un buen seguimiento de las mismas durante la gestación por la APS , con todas las interconsultas con el nivel secundario y la realización adecuada de todos los complementarios normados por el programa de atención materno-infantil (PAMI).

 

El aporte científico de esta investigación consiste en que la relación de riesgo entre algunas variables permite a los decisores, obstetras, médicos de familia, grupos de trabajo comunitarios y otros, ejercer un mayor control sobre las mismas con su correspondiente modificación para disminuir la incidencia de ese negativo indicador del programa materno infantil, programa priorizado por la revolución cubana y el MINSAP. Este representa el primer estudio analítico de casos y controles que se hace en el municipio sobre este importante problema de salud.

 

Conclusiones

Las asociaciones de riesgo más significativas del BPN se encontraron en la infección del tracto urinario, las madres añosas, la ganancia insuficiente de peso, la prematuridad y el RCIU.

 

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Conflicto de intereses

Los autores no presentan conflicto de intereses.

Contribución de autoría:

Conceptualización: Israel Rolando Sánchez Montero

Curación de datos: Roberto García García, Israel Rolando Sánchez Montero

Análisis formal: Israel Rolando Sánchez Montero, Enrique Félix Vázquez Ochoa

Adquisición de fondos: Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.

Investigación: Israel Rolando Sánchez Montero

Metodología: Israel Rolando Sánchez Montero, Enrique Félix Vázquez Ochoa

Administración del proyecto: Israel Rolando Sánchez Montero

Recursos: Roberto García García

Software: Enrique Félix Vázquez Ochoa

Supervisión: Israel Rolando Sánchez Montero, Enrique Félix Vázquez Ochoa

Validación: Israel Rolando Sánchez Montero, Enrique Félix Vázquez Ochoa

Visualización: Israel Rolando Sánchez Montero, Enrique Félix Vázquez Ochoa

Redacción – borrador original: Israel Rolando Sánchez Montero, Enrique Félix Vázquez Ochoa

Redacción – revisión y edición: Roberto García García

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Licdencia

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