Presentación
de Caso
Síndrome de Otelo en demencia vascular por infartos
múltiples
Othello syndrome in
multi-infarct vascular dementia
Esp. José Alejandro Valdevila Figueira 1*
https://orcid.org/0000-0002-1696-6892
Est. Rocío Valdevila Santiesteban2
https://orcid.org/0000-0003-2311-5217
Esp. Carlos Orellana Román1 https://orcid.org/0000-0002-8068-1605
MSc. Javier Gilbert Jaramillo3
https://orcid.org/0000-0003-1268-2304
1Instituto
de Neurociencias de Guayaquil, Ecuador.
2Universidad de Ciencias Médicas de Holguín, Cuba.
3Universidad
de Oxford, Reino Unido.
*Autor para la correspondencia.
Correo electrónico: alejandrovaldevilafigueira@yahoo.es
RESUMEN
El síndrome de Otelo es un trastorno psiquiátrico de idea delirante
celotípica que aparece en el curso de múltiples trastornos con demencia.
Presentamos las pautas clínicas, diagnósticas y de tratamiento de esta
patología en un caso con demencia vascular por infartos múltiples. Se revisó la
bibliografía actualizada sobre los criterios diagnósticos, etiología y
tratamientos utilizados. Se presenta un paciente ecuatoriano de la provincia de
Guayas, masculino de 68 años, casado, hipertenso, sin seguimiento y con
tratamiento irregular. Los exámenes psicológicos demostraron deterioro
progresivo de la memoria, desorientación frecuente en espacio y tiempo,
delirios celotípicos mantenidos y de evolución tórpida, agresividad y
distorsión celotípica de la realidad. Tratado con risperidona y quetiapina sin
mejoría. La resonancia magnética (RMN) de cráneo evidenció infartos múltiples.
Los resultados de la RMN, la evaluación neuropsicológica y la evolución
progresiva y rápida de la sintomatología celotípica plantean el diagnóstico de
síndrome de Otelo, en el curso de una demencia por infartos múltiples.
Palabras clave:
celos, delirio, demencia, infarto cerebral, síndrome de Otelo.
ABSTRACT
Othello syndrome
is a psychiatric disorder with a delusional celotypic idea that appears during
multiple disorders with dementia. The clinical, diagnostic and treatment guidelines
of this pathology were presented with a case of multiple-infarct vascular
dementia. The updated bibliography on the diagnostic criteria, etiology and
treatments used was reviewed. An Ecuadorian patient from Guayas province, 68
years old, married, hypertensive, without follow-up and with irregular
treatment is presented. Psychological tests showed progressive memory
impairment, frequent
disorientation in space and time, sustained
celotypic delusions with torpid evolution, aggressiveness and celotypic distortion
of reality. He was treated with risperidone and quetiapine without improvement.
Magnetic resonance imaging (MRI) of the skull showed multiple infarcts. The
results of the MRI, a neuropsychological evaluation, as well as the progressive
and rapid evolution of celotypic symptoms, pose the diagnosis of Othello syndrome
during a dementia due to multiple infarcts.
Keywords: jealousy,
delirium, dementia, cerebral infarction, Othello syndrome.
Recibido:
29/11/2019.
Aprobado:
20/01/2020.
Introducción
Aunque los distintos criterios diagnósticos y la diversa metodología
utilizada hacen que sea difícil precisar la frecuencia exacta de la demencia,
en general su prevalencia para los países de América Latina oscila entre el 5%
y el 10% de las personas mayores de 65 años y para la demencia vascular en
alrededor de 1,5/100 000 habitantes.
La demencia vascular es la segunda causa más frecuente de demencia, que
representan cerca del 20-30% de los casos, y se asocia a la enfermedad de
Alzheimer en porcentaje similar. (1)
La demencia vascular refleja una compleja interacción que comprende
las alteraciones isquémicas o hemorrágicas asociadas a factores de riesgo
vascular, como la hipertensión arterial y otros, a elementos relacionados con
el paciente (sexo masculino, edad avanzada, bajo nivel educativo), a la
cognición y a factores genéticos, lo que nos obliga a demostrar la existencia
de un cuadro demencial y de lesiones vasculares cerebrales para poder
establecer una relación causal entre todos. (1)
Los trastornos delirantes persistentes codificados en el clasificador
internacional de enfermedades mentales comprenden una diversidad de trastornos,
en los cuales los delirios de larga duración casi siempre constituyen su única
característica clínica, aunque en ocasiones se acompañan de otros trastornos
perceptuales y no pueden ser clasificados como trastornos orgánicos,
esquizofrénicos o afectivos, (3) que pueden durar toda la vida con
un contenido muy variable. (2,3,4)
El síndrome de Otelo puede apreciarse en el curso de la demencia
vascular, con una prevalencia de 0,6 a 2,1% para los mayores de 65 años (5)
y la presencia de un delirio celotípico con certeza absoluta de infidelidad,
caracterizada por celos mórbidos, que pueden surgir de múltiples preocupaciones
conyugales. La aparición de dicha entidad puede llegar a ser potencialmente
peligrosa. (3)
Presentación de caso
Paciente
masculino de 68 años, padre de familia, casado hace 43 años. Nivel escolar
primario sin terminar, trabajador agrícola, operador de maquinaria, donde se
destaca por sus habilidades técnicas y su responsabilidad, así como seriedad en
el trabajo hasta que se jubiló hace 5 años. Fue atendido en consulta externa
del Instituto de Neurociencias de Guayaquil, Ecuador.
En mayo del 2012, asiste a su primera consulta de Psiquiatría por
insomnio de conciliación y de mantenimiento. La familia refiere que hace dos
años presenta cambios del carácter, irritabilidad, agresión física y verbal a
sus familiares y personas allegadas y se le olvidan constantemente las cosas de
manera progresiva, al incorporar detalles específicos y nombres recientes de
personas que acuden a la familia o a sus reuniones religiosas, sin crítica de
lo que le está sucediendo. Hipertenso de varios años de evolución con
tratamiento irregular y escaso seguimiento. Se queja en ocasiones de cefaleas
que refiere le nublan la vista, pero resuelve con analgésicos.
A los dos años de evolución, la memoria empeora, se muestra irritable,
no duerme, se pone triste y susceptible y se desorienta con desorganización de
la conducta hasta aparecer un franco cuadro de delirios celotípicos, cuando
comenzó a acusar a su esposa de serle infiel con uno de sus nietos. En la
actualidad, a pesar de la medicación, mantiene los mismos síntomas con
empeoramiento de los celos, que provocan frecuentes amenazas a su cónyuge, la
vigila cuando se baña y le reclama si atiende el teléfono, acción que
interpreta como la forma de comunicarse con su amante. Ha llevado tratamiento
con quetiapina, donepezilo, risperidona, fluoxetina sin resultados útiles hasta
la fecha.
Antecedentes patológicos familiares: madre fallecida con demencia de
Alzheimer.
Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial.
Se indica resonancia magnética nuclear (RMN) de cráneo (fig. 1) y
exámenes de laboratorio que confirman el diagnóstico de trastorno de idea
delirante persistente, tipo síndrome de Otelo, en el curso de una demencia
vascular por infartos múltiples (CIE 10/F011).
Fig.1.RMN de cráneo simple.
Fig.
1A. (flecha). Corte axial. Se observa atrofia
cortical generalizada de predominio frontal y temporal, atrofia grado II de
ambos hipocampos.
Fig.1B. Dilatación secundaria de ventrículos, leucoaraiosis
periventriculares, microinfartos diseminados por el encéfalo.
RMN de cráneo: se puede observar en corte axial de RMN atrofia
cortical generalizada de predominio frontal y temporal, atrofia grado II de
ambos hipocampos (fig. 1A) y dilatación secundaria de ventrículos,
leucoaraiosis periventriculares, microinfartos diseminados por el encéfalo (fig.
1B).
Evaluación neuropsicológica breve: desorientación severa en tiempo y
persona. Registra cierto déficit en subtest dígitos en inverso. En la
memoria/codificación muestra cierto déficit en la codificación de palabras.
Déficit moderado en la fluidez fonológica y semántica. Registra déficit severo
en la evocación de palabras. Puntaje general: 69
Evaluación de laboratorio: colesterol total de 215 mg/dl (rango máximo
de laboratorio 200 mg/dl).
Discusión
La presentación clínica de la demencia por
infartos múltiples depende de la localización y número de infartos y de los
déficits cognitivos propios de la afectación de zonas cerebrales concretas,
debido a los infartos con deterioro cognitivo.
El síndrome de Otelo no tiene definida una
manifestación única ni están determinadas las causas que lo provocan. Se
sugiere que puede aparecer en el curso evolutivo de múltiples entidades
nosológicas, como la porfiria (7)
o como manifestación
del síndrome de desregulación dopaminérgica en la enfermedad de Parkinson, (3,
4,7)
entre otras.
Se puede presentar a través de un marcado
componente comportamental que se expresa por desajuste de las normas y reglas
sociales, como expresión de la interpretación delirante del hecho relacionado
con la infidelidad con sometimientos a la víctima del delirio a interrogatorios
y sentimientos de dudas interminables o con episodios de heteroagresividad en
la relación de pareja, donde se debe contemplar la posibilidad desde la
agresividad verbal hasta el asesinato. (9)
Algunos casos pueden conservar la duda, a
pesar del remordimiento por los hechos con contenido del sueño en relación con
la infidelidad que provoca gran angustia (6)
y en ocasiones suelen tener periodos cortos de calma con una mayor incidencia
en varones que en mujeres. (4)
La similitud de síntomas de la demencia de
Alzheimer y la de etiología vascular nos remite a la necesidad de una
confirmación diagnóstica por la presencia de alteraciones cognoscitivas en la
memoria y en dos o más áreas de su funcionamiento, con compromiso de las
funciones de la vida diaria, además de la confirmación de infarto cerebral para
el diagnóstico de demencia vascular y varios para el diagnóstico de demencia
por infartos múltiples, utilizando el corte del MMSE (minimental Folstein test) en 24 puntos o menos.
En relación con la expresión del cuadro
psicótico, se utilizan neurolépticos típicos del tipo haloperidol por vía
parenteral como última recurrencia para su tratamiento. (4)
Conclusiones: por la edad del paciente, la
comorbilidad con hipertensión arterial de larga data, la dificultad de la
memoria inmediata, el deterioro cognitivo leve constatado a través de test
estandarizados (MMSE) y delirios de celos persistentes, con evolución
progresiva y rápida, además de los resultados de los exámenes complementarios y
de neuroimagen (con múltiples microinfartos y atrofia cortical generalizada),
planteamos el diagnóstico de síndrome de Otelo en el curso de una demencia por
infartos múltiples.
Referencias bibliográficas
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Disponible
en: https://www.researchgate.net/profile/Hernan_Bayona3/publication/286193491_Demencia_vascular_un_reto_para_el_clinico/links/59485eda458515db1fd70ad3/Demencia-vascular-un-reto-para-el-clinico.pdf
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8. Mármol
Bernal F. Trastorno delirante: estudio descriptivo de un registro de casos.
[Tesis].[España]:Universidad de Córdoba, UCOPress;2016. Disponible en: https://helvia.uco.es/xmlui/handle/10396/13230
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